Utiliza un enfoque integrador para el ojo seco inducido por el estrés

Issue: Octubre 2018

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La sequedad ocular es una de las afecciones oftalmológicas más frecuentes, con una prevalencia que alcanza el 87,5% (Fenga et al.) entre los usuarios de ordenadores y el 73.El ojo seco es una de las afecciones oftalmológicas más frecuentes, con una prevalencia del 87,5% (Fenga et al.) entre los usuarios de ordenadores y del 73,5% (Uchini et al.) entre la población de edad avanzada. Entre las causas se encuentran la edad, la menopausia, las alergias, la medicación (antihistamínicos, diuréticos, antidepresivos, píldoras anticonceptivas, betabloqueantes y terapia de sustitución hormonal), los entornos con poca humedad, las enfermedades del párpado y el uso de lentes de contacto.

Creo que hay otra causa importante, aunque ignorada, del ojo seco: el estrés, tanto psicológico como visual. A lo largo de los años, he observado que un porcentaje abrumadoramente alto de mis pacientes con ojo seco informan de un alto nivel de estrés: psicológico (como depresión, estrés laboral o familiar) o visual por el uso excesivo de dispositivos digitales. Los pacientes con blefaritis, disfunción de las glándulas de meibomio (MGD), hordeolum y chalazia también suelen estar estresados.

Contribuyentes al estrés

El estrés se está convirtiendo en una crisis de salud pública, según la Asociación Americana de Psicología. La mayoría de los estadounidenses declaran tener más estrés, depresión y ansiedad debido a la economía, el entorno y la inestabilidad laboral. Los niños también muestran signos de estrés porque sus padres están estresados. Entre los síntomas físicos están la dificultad para dormir, los dolores de cabeza y de estómago y el aumento de peso. El estrés se está asociando con más problemas de salud, como la hipertensión, la obesidad, la diabetes, la depresión y los problemas gastrointestinales.

Además del estrés crónico, la tecnología actual nos ha convertido en una fuerza de trabajo visual en lugar de física. Los ordenadores, los teléfonos móviles y las tabletas son una parte integral de nuestra vida diaria; sin embargo, su uso excesivo crea una gran demanda visual, lo que hace que las personas sean más vulnerables al ojo seco a una edad más temprana. El uso de dispositivos digitales suele ir asociado a un parpadeo parcial o infrecuente, lo que impide que la película lagrimal se extienda uniformemente por la superficie ocular. Esto provoca un estancamiento de las secreciones de las glándulas de Meibomio, lo que da lugar a la obstrucción de las glándulas, la inflamación y, finalmente, la atrofia.

El debilitamiento del sistema inmunitario como consecuencia del estrés también contribuye al ojo seco. El crecimiento excesivo de comensales comunes de los márgenes de los párpados (por ejemplo, Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos y Propionibacterium acnes) también se ha implicado en la patogénesis de la DMG. Al interrogar a mis pacientes con la enfermedad del ojo seco (DED), así como otras condiciones del párpado como la blefaritis, MGD y hordeolum, he encontrado que la mayoría viven exigentes, crónicamente vidas de alto estrés o tenían un aumento reciente de la carga de trabajo o el estrés psicológico.

Estrategias de manejo

Las estrategias de manejo del ojo seco incluyen una amplia variedad de enfoques farmacológicos y no farmacológicos, como lubricantes, suplementos nutricionales, antibióticos, antiinflamatorios y tapones para el punctum. Con el reconocimiento de la MGD como la causa más común de DED, es evidente que el uso de lubricantes y el tratamiento de la inflamación del margen del párpado no es suficiente.

Para el ojo seco asociado a la MGD, es fundamental aliviar la obstrucción de las glándulas de Meibomio mediante compresas calientes y la higiene del párpado. Es difícil alcanzar el punto crítico de fusión y mantenerlo el tiempo suficiente para licuar las glándulas de meibomio obstruidas. Este problema se resuelve con las máscaras oculares con calefacción por infrarrojos que también aumentan la circulación para favorecer la curación. La almohadilla térmica MiBo del MiBo Medical Group (Dallas) y la almohadilla térmica Moisture Eyes Heavenly Heat Pad desarrollada por la Heat Pad Company (Gilroy, California) se mantienen calientes hasta los 108°F mediante un cable USB.

La higiene de los párpados es más eficaz cuando se combina con un limpiador de párpados como ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) u Ocusoft Lid Scrub. Los esteroides tópicos y los antibióticos orales como la doxiciclina son opciones de tratamiento eficaces debido a sus propiedades antiinflamatorias, pero si se utilizan a largo plazo tienen posibles efectos secundarios, como glaucoma, cataratas, resistencia a los antibióticos y molestias gastrointestinales.

Un enfoque más natural es el limpiador e hidratante ZocuFoam. Utiliza el Zokrex patentado, elaborado a partir de la planta de quimbombó, para reducir la inflamación y eliminar las bacterias, el Demodex y los residuos, a la vez que hidrata los párpados con aloe.

Para la terapia del ojo seco en la consulta existen varias opciones excelentes que irradian calor mientras masajean las glándulas de meibomio para licuar y evacuar el meibum espeso. El MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masajea los párpados con una sonda de platino calentada a 42,2 °C (108 °F). Antes del tratamiento, utilizo povidona yodada para desinfectar la superficie ocular y tratar la blefaritis. También utilizo LidPro (Mibo Medical Group) para exfoliar los márgenes de los párpados para tratar la blefaritis anterior.

El Lipiflow Activator de TearScience (Morrisville, N.C.) es otro dispositivo que trata eficazmente la MGD mediante el uso de calor y presión en las glándulas de meibomio a 109°F. El movimiento terapéutico del calor patentado y la ecualización de la fuerza adaptativa proporcionan un peristaltismo de proximal a distal para limpiar el contenido de las glándulas del meibum estancado y de las bacterias.

Cuando es apropiado, prescribo agentes antiinflamatorios (ciclosporina, lifitegrast, etc.) y antibióticos (azitromicina y derivados de la tetraciclina). El tratamiento con calor mejora aún más los signos y síntomas del ojo seco al abrir las glándulas de meibomio inspiradas, que albergan bacterias y conducen a un círculo vicioso que perpetúa y empeora la enfermedad del ojo seco.

Prescripción de nutracéuticos

Para mejorar la calidad y la cantidad de lágrimas, prescribo HydroEye, un suplemento de ácidos grasos omega de ScienceBased Health (Houston) que, según se comprobó, alivia los signos y síntomas del ojo seco en un ensayo clínico. HydroEye incluye GLA, un omega antiinflamatorio único (que no se encuentra en el pescado ni en nuestra dieta) que ha sido probado en siete ensayos clínicos sobre el ojo seco (Sheppard et al.). Juntos, el GLA y otros nutrientes trabajan juntos para apoyar las tres capas de la película lagrimal. HydroEye utiliza un ácido gamma-linoleico (GLA) único que no se encuentra en el pescado ni en el aceite de linaza, lo que elimina el sabor a pescado. HydroEye también contiene una mezcla de otros ácidos grasos omega y cofactores nutritivos para disminuir la inflamación de las glándulas lagrimales.

Prescribo Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, California) a mis pacientes mayores de 40 años porque tiene luteína y zeaxantina y vitaminas D3 y B12, que son valiosas para el apoyo nutricional ocular a medida que envejecemos. El producto utiliza una forma molecular de triglicéridos de absorción superior de omega-3 procedente del abadejo de Alaska capturado en estado salvaje. La mayoría de las dietas estadounidenses son deficientes en estos nutrientes clave que apoyan la salud general de la visión.

La tercera parte de mi tratamiento del ojo seco incluye la prescripción de gotas homeopáticas en lugar de lágrimas artificiales. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) tiene dos fórmulas únicas: una con ingredientes indicados para mujeres con sequedad relacionada con la fluctuación hormonal y la otra indicada para el ojo seco evaporativo.

Natural Ophthalmics lanzará pronto una nueva fórmula para tratar la blefaritis y la MGD que incluye ingredientes para el estrés subyacente. Esta fórmula también se dirigirá a otros problemas asociados a la sequedad ocular, como el apoyo inmunológico, las alergias y la hipertrofia de los párpados.

La educación de los pacientes tiene un valor incalculable para su cumplimiento, porque ver es creer. MiBoCam (Mibo Medical Group) y Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, California) toman imágenes infrarrojas de las glándulas de meibomio para demostrar a los pacientes los cambios anatómicos que se asocian a sus síntomas, como el truncamiento por atrofia.

Abordar el estrés

El cuarto paso, y fundamental, es abordar el estrés subyacente. Esto evita el ojo seco que resulta del ciclo de un sistema inmunológico debilitado por el estrés. Educo a los pacientes sobre los riesgos para la salud del estrés a largo plazo, como la hipertensión, las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares, los problemas gastrointestinales, la depresión, la obesidad y las enfermedades de los párpados. El asesoramiento sobre la gestión del estrés y las derivaciones ayudan a nuestros pacientes a mantenerse sanos e incorporan medicación, yoga, ejercicio, dieta sana, acupuntura y sueño saludable.

En general, un enfoque integrador del tratamiento del ojo seco aborda la causa subyacente de la sequedad ocular inducida por el estrés. Despejar la obstrucción, mejorar la calidad de la lágrima, frenar la inflamación, estimular la producción de lágrimas y mostrar al paciente los daños causados por la MGD son aspectos esenciales para tratar el ojo seco. Abordar el estrés subyacente que puede provocar la inflamación y la sequedad ocular es un paso fundamental que debe formar parte de su tratamiento para prevenir la sequedad ocular crónica.

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• Para más información:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, está en una práctica multidisciplinar de grupo integrador. Es cofundadora de una clínica de rehabilitación visual en el Centro Médico Cedars Sinai, que ahora se encuentra en el Instituto de Rehabilitación de California. Es una homeópata clínica certificada. Se puede contactar con Brisco en https://www.hollywoodvision.com/.

Divulgación: Brisco es la principal asesora médica de Natural Ophthalmics.