VPBP del canal anterior: ¿existe?

Este blog es un tema avanzado que comparte mi perspectiva en el debate actual entre los profesionales vestibulares sobre la existencia del VPPB del canal anterior.

Pista: ¡existe!

En las guías de práctica clínica de VPPB originales de 2008, se afirmaba que el VPPB del canal anterior era una variante rara de VPPB.

En 2017, las guías de práctica clínica de VPPB fueron revisadas y publicadas como suplemento en el número de marzo de 2017 de la revista médica llamada Otolaryngology – Head and Neck Surgery.

Sin embargo, los autores que actualizaron la guía de VPPB declararon que eliminaron el «VPPB del canal anterior» de la guía, citando una pregunta sobre su existencia.

Como experto en VPPB, puedo asegurar que el VPPB del canal anterior es una condición que trato regularmente.

Dado que se ha omitido en las guías de práctica clínica de VPPB revisadas, creo que muchos proveedores inexpertos lo están pasando por alto.

¿Cómo ocurre?

Si observa la anatomía de los canales semicirculares vestibulares, puede notar que el canal anterior está «arriba» en relación con los otros. Por lo tanto, la mayoría de las veces que los cristales de VPPB empiezan a subir al canal anterior, simplemente vuelven a caer.

Sin embargo, en mi opinión, si hay suficiente impulso y/o suficiente aceleración angular en el plano del canal anterior, entonces los cristales pueden subir y sobrepasar el arco del canal anterior para alojarse allí.

¡Esto es lo que causa el VPPB del canal anterior!

Trauma

Cuando hay un traumatismo, el VPPB del canal anterior puede ser el resultado directo del incidente traumático si hubo suficiente fuerza en un determinado ángulo de la cabeza. Algunos ejemplos de traumatismos que pueden causar directamente un VPPB del canal anterior son:

• Accidente de coche con vuelco
• Golpearse la cabeza con el salpicadero durante un accidente de coche por detrás
• Caer hacia delante y golpearse la cara con los muebles
• Caer hacia delante y caer de cara en el suelo

Conversión del canal anterior

Aparte de un inicio traumático, creo que muchos casos de VPPB del canal anterior son causados por una «Conversión del Canal.»

La mayoría de las veces veo el VPPB del canal anterior en personas que han tenido mareos o vértigos leves durante un tiempo y nunca han recibido una atención adecuada. Me dicen que siguieron llevando un estilo de vida activo hasta que sus síntomas empeoraron tanto que me consultaron para recibir atención.

En mi opinión, estos casos se produjeron en el canal anterior por «conversión» del VPPB del canal posterior no tratado.

Los cristales suelen flotar libremente y los canales están todos conectados dentro de un oído, por lo que tiene sentido que ciertas actividades puedan extender los cristales a otros canales.

Una vez que el VPPB se convierte en el canal anterior, esa segunda señal de error se suma al VPPB del canal posterior. Entonces, al tener VPPB en ambos canales, el individuo se siente tan miserable que decide finalmente buscar tratamiento.

¿Cómo se produce una conversión del canal anterior?

Tiene que haber suficiente impulso y aceleración angular para lanzar los cristales hacia arriba y por encima del vértice de la curva para alojarse en la parte superior del sistema de canales vestibulares.

La mayoría de las veces, se sospecha que cualquier cristal que suba al canal anterior simplemente caerá hacia abajo y hacia fuera. Por lo tanto, para que los cristales se alojen en el canal anterior y creen un VPPB en el canal anterior, tiene que haber suficiente fuerza para impulsarlos hacia arriba y por encima.

Debe haber un movimiento circular que cree un impulso para que los cristales que ya estaban sueltos en el canal posterior se muevan hacia arriba y por encima para alojarse en el canal anterior.

Actividades que causan conversión

Aquí hay algunos ejemplos de actividades que mis pacientes han hecho mientras tenían mareos o vértigos leves. Estas actividades los llevaron «al límite» y los llevaron a buscar tratamiento.

Cuando los examiné, descubrí que tenían VPPB de canal posterior y anterior en el mismo oído.

Las actividades comunes de conversión de canal caen bajo las categorías de ejercicio, recreación y cuidado rutinario del cabello.

Creo que las siguientes actividades muy probablemente convirtieron sus mareos y vértigos leves de VPPB de canal posterior a VPPB de canal anterior.

Ejercicio y recreación:

• Inclinarse hacia atrás sobre una pelota de fitness para estirarse
• Hacer saltos mortales hacia atrás en la piscina o en el mar
• Gimnasia, especialmente saltos mortales, volteretas, paradas de manos, saltos de manos hacia atrás, volteretas hacia atrás y acrobacias con trampolín
• Trompicones
• Jiu Jitsu
• Lucha libre
• Paradas de cabeza y de manos durante la clase de yoga, especialmente los estilos de yoga Ashtanga e Iyengar
• Saltos de espalda desde un trampolín a una piscina
• Saltos de espalda desde una casa flotante a un lago
• Saltos desde un trampolín, un salto de altura o un acantilado
• Inclinarse hasta el suelo para besar a un pequeño cachorro

Cuidado rutinario del cabello:

He notado una tendencia de cinco tipos específicos de cuidado del cabello que los hombres y mujeres con mareos leves a menudo con la cabeza al revés.

Las siguientes cinco actividades suelen preceder a mi hallazgo de VPPB del canal anterior:

• Sostener la cabeza al revés para ponerse una toalla en la cabeza después de la ducha, luego voltear la cabeza hacia arriba
• Aplicar gel con la cabeza al revés
• Pulverizar el pelo con la cabeza al revés
• Secar el pelo al revés y sacudir la cabeza alrededor
• Peinar/cepillar el pelo con la cabeza al revés

Le describí a una de mis pacientes que sacudir la cabeza mientras se secaba el pelo, es como llevar un soplador de hojas a los cristales de VPPB dentro de su canal posterior y esparcirlos por todo su laberinto vestibular.

No es de extrañar que ciertos ejercicios, actividades recreativas y el cuidado rutinario del cabello lleven los síntomas de vértigo «al límite» para mis pacientes que han estado viviendo con vértigo tolerable durante un tiempo.

¿Cómo se siente el VPPB del canal anterior?

El VPPB generalmente causa mareos, desequilibrio y vértigo desencadenado por la posición o visión borrosa. Los síntomas son comunes al inclinarse hacia adelante, pero eso también puede ser del canal posterior. Los síntomas también pueden aparecer al inclinar la barbilla hacia el pecho para escribir un mensaje de texto.

Así que si inclina la barbilla hacia abajo para escribir un mensaje de texto y su visión se vuelve borrosa durante unos segundos, entonces podría tener VPPB de canal anterior o posterior.

Muchos proveedores saben cómo tratar el VPPB de canal posterior. Si ha recibido tratamiento para el VPPB del canal posterior y sigue teniendo mareos con ciertos movimientos, le sugiero que busque un proveedor vestibular de nivel avanzado que pueda evaluar y tratar el VPPB del canal anterior.

Dado que el VPPB del canal anterior ha sido eliminado de las guías de práctica clínica del VPPB revisadas, es posible que muchos profesionales novatos ni siquiera lo consideren como una posible causa de mareo y vértigo. Yikes!