American Urological Association

The Impact of Agent Orange Exposure on Bladder Cancer

View Poster

INTRODUCTION

Agent Orange (AO) on rikkakasvien torjunta-aineiden seos, jota käytettiin Vietnamin sodan aikana vastarintajoukot piilottaneen metsäpeitteen raivaamiseen ja sadon tuhoamiseen. Vuonna 2014 Kansallinen tiedeakatemia raportoi, että epidemiologiset tiedot viittasivat virtsarakon syövän ja AO-altistumisen väliseen yhteyteen perustuen näyttöön siitä, että korkeammat altistumistasot liittyvät virtsarakon syövän aiheuttaman kuoleman noin 2-kertaiseen lisääntymiseen. On vain vähän tietoa siitä, johtuuko tämä lisääntyneestä esiintyvyydestä, aggressiivisemmasta taudista vai muista tekijöistä. Lisäksi joissakin aiemmissa tiedoissa ei otettu huomioon tupakan käyttöä, joka on toinen mahdollinen virtsarakon syövän karsinogeneesiä ja etenemistä edistävä tekijä.

MENETELMÄT

Tunnistettiin Vietnamin-ikäiset veteraanit, jotka oli diagnosoitu ja/tai hoidettu virtsarakon uroteelialisen karsinooman (UCB) vuoksi Minneapolisin veteraanien lääketieteellisessä keskuksessa. Tarkastelimme mukana olleiden potilaiden sairauskertomuksia tutkiaksemme patologista vaihetta ja astetta diagnoosin yhteydessä sekä yksilöidäksemme ne potilaat, joilla oli taudin uusiutuminen, eteneminen, kystektomia ja taudin aiheuttama kuolema. Potilaat, jotka poistuivat VA:sta ennen kuolemaa, sensuroitiin viimeisen kystoskooppisen arvioinnin ajankohtana. Potilaita, joille kehittyi metastaattinen tai lihakseen invasiivinen virtsarakon syöpä, ei enää otettu mukaan uusiutumista ja etenemistä koskevaan analyysiin, vaan heitä seurattiin vain tämän ajankohdan jälkeen sen määrittämiseksi, kuolivatko he UCB:hen. Potilastietoja tarkasteltiin myös AO-altistuksen, iän ja tupakointitilanteen osalta diagnoosihetkellä.

TULOKSET

Löydettiin 258 potilasta, jotka täyttivät kriteerit, ja seurannan mediaani oli 44 kuukautta. Mediaani-ikä oli 66 vuotta (vaihteluväli 44-85). Potilaista 48 %:lla oli dokumentoitu AO-altistus Veteraanihallinnon rekisteröintikriteerien perusteella. Suurimmalla osalla kohortista oli korkea-asteinen UCB (57 %), ja 50 %:lla oli korkean riskin AUA-tauti esittelyhetkellä. Uusiutumista esiintyi 120:llä (46,5 %), taudin etenemistä 36:lla (14 %) ja 25 (9,7 %) kuoli tautiin. AO-altistuminen oli yhteydessä korkea-asteiseen tautiin taudin puhkeamishetkellä yksimuuttuja- ja monimuuttuja-analyysissä, kun ikä ja tupakointistatus otettiin huomioon (OR 2,125; 95 % CI 1,264, 3,572; p=0,004). AO-altistuminen ei liittynyt merkitsevästi UCB:n vaiheeseen, uusiutumiseen, etenemiseen, kystektomiaan tai UCB:n aiheuttamaan kuolemaan, vaikka pieni tapahtumamäärä todennäköisesti vaikutti joihinkin näistä analyyseistä.

YHTEENVETO

Kohortissamme Vietnamin veteraaneista, joilla oli UCB, AO-altistuminen liittyi noin 2-kertaisesti suurentuneeseen riskiin sairastua korkea-asteiseen tautiin esittelyn aikaan. Tarvitaan lisäarviointia suuremmissa kohorteissa, jotta ymmärrettäisiin paremmin mekanismia, joka johtaa muissa tutkimuksissa osoitettuun lisääntyneeseen UCB:n aiheuttamaan kuolemanriskiin.

Rahoitus: Ei ole