Antibioottisementtivälikappale lisää akuutin munuaisvaurion riskiä

Akuuttia munuaisvauriota esiintyi noin 15 prosentilla potilaista, jotka saivat antibioottisementtivälikappaleen polven totaalisen tekonivelleikkauksen (TKA) revisioinnin aikana periproteettisen nivelinfektion (PJI) vuoksi. Tämä uutinen on peräisin American Academy of Orthopedic Surgeonsin vuosikokouksessa esitellystä tutkimuksesta (abstrakti 5921). Tutkimus osoitti myös, että anemia lisäsi munuaisvaurion kehittymisen riskiä, mikä viittaa siihen, että lääkäreiden olisi seurattava aneemisia potilaita munuaisvaurion varalta, kun heille istutetaan antibioottisementtivälikappale.

”Tämän tutkimuksen keskeiset havainnot ovat, että akuuttia munuaisvauriota tapahtuu odottamattoman suurella nopeudella ja että anemia on altistava tekijä”, sanoi Jose Rodriguez, MD, joka on toinen tutkimuksen kirjoittajista ja sairaalan sairaalassa (Hospital for Special Surgery) työskentelevä ortopedi. ”Tässä erityisessä riskiryhmässä meidän on ehkä seurattava anemiaa tarkemmin ja hoidettava se verensiirrolla aikaisemmin kuin muutoin olisimme tehneet.”

PJI on yksi tuhoisimmista ja yleisimmistä komplikaatioista, joita voi esiintyä alaraajojen nivelten tekonivelleikkauksen, kuten polven tekonivelleikkauksen, jälkeen. PJI:n esiintyvyys vaihtelee laitoksittain noin 0,5 prosentista 4 prosenttiin, ja se vaatii usein uusintaleikkausta. Joskus tarvitaan useita toimenpiteitä infektion poistamiseksi ja toimintakyvyn palauttamiseksi, ja vaikka infektion poistaminen onnistuisikin, potilaat eivät välttämättä saavuta optimaalista toiminnallista tulosta.

Lisääntyvät todisteet viittaavat siihen, että polven PJI:n hoito antibioottisementtivälikappaleella saattaa lisätä akuutin munuaisvaurion riskiä. ”Tutkimuksen lähtökohtana oli, että kun käytämme PJI:n hoitoon sementtisementtisäiliötä, laitamme siihen suuria pitoisuuksia antibiootteja, yleensä vankomysiiniä, joka on munuaistoksinen, ja lisäksi hoidamme näitä potilaita joskus suonensisäisellä vankomysiinillä”, tohtori Rodriguez sanoi. ”Kysymys, johon halusimme vastauksen, on, mikä on sairaalan sisäisen akuutin munuaisvaurion esiintyvyys antibioottivälikappaleen hoidon jälkeen?”

Valastaakseen asiaa tutkijat tunnistivat takautuvasti 75 potilasta (39 miestä, 36 naista), jotka saivat staattisen tai nivelletyn antibioottisementtivälikappaleen New Yorkissa vuosina 2007-2017. He keräsivät ja analysoivat tietoja potilaiden demografisista tiedoista, liitännäissairauksista, sementtivälikappaleeseen sisällytetyn antibioottijauheen annoksesta, annetuista suonensisäisistä antibiooteista, preoperatiivisista ja postoperatiivisista kreatiniini-, veren ureatyppi- ja hemoglobiiniarvoista. Akuutti munuaisvaurio määriteltiin seerumin kreatiniinin yli 50 prosentin nousuksi leikkausta edeltävästä lähtötilanteesta vähintään 1,4 mg/dl:aan. Monimuuttujamallia käytettiin demografisten tekijöiden, kuten iän, sukupuolen, painoindeksin ja lähtötilanteen kreatiniinin, kontrolloimiseksi.

Tutkijat havaitsivat, että sairaalan sisäistä akuuttia munuaistulehdusta esiintyi 14,6 prosentilla potilaista keskimäärin 6,3 vuorokaudessa (vaihteluväli 2-8 vuorokautta). Alhaisempi preoperatiivinen hemoglobiini (OR=.55, P=.015) lisäsi merkittävästi infektioriskiä univariaattianalyysissä. Joko verenpainetaudin tai diabeteksen diagnoosi osoitti myös vahvaa tilastollista suuntausta akuutin munuaisinfektion riskin lisääntymiseen (P=.056). Kun ikä (P=.0854), sukupuoli (nainen, P=.404), BMI (P=0.426) ja lähtötilanteen kreatiniini (P=0.340) otettiin huomioon monimuuttujaregressiossa, matalampi preoperatiivinen hemoglobiini korreloi merkitsevästi kreatiniinin suuremman prosentuaalisen nousun kanssa leikkauksen jälkeen (B=.304, P=.015).

Anemia on tunnettu postoperatiivisen AKI:n riskitekijä potilailla, joille tehdään kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus, ja tutkijat uskovat, että alhaisempi lähtötason hemoglobiini voi olla osallisena AKI:n etiologiassa potilailla, joille tehdään polven totaalirevisio. ”Tärkein riskitekijä oli alhaisempi hemoglobiinitaso, joten anemia altistaa potilaat munuaisvaurioille, ja näitä potilaita olisi seurattava tarkemmin”, sanoi tohtori Rodriguez.

Tutkimus oli Lenox Hill Hospitalin, Monmouth Medical Centerin, Columbian yliopiston lääketieteellisen keskuksen ja HSS:n tutkijoiden yhteistyö.