Antifibrinolyyttiset lääkkeet akuutin traumaattisen vamman hoitoon

Taustaa: Hallitsematon verenvuoto on merkittävä kuolinsyy trauman uhreilla. Antifibrinolyyttisen hoidon on osoitettu vähentävän verenhukkaa leikkauksen jälkeen, ja se voi olla tehokas myös verenhukan vähentämisessä trauman jälkeen.

Tavoitteet: Kvantifioida antifibrinolyyttisten lääkkeiden vaikutukset kuolleisuuteen, verisuonten tukkeutumistapahtumiin, kirurgisiin toimenpiteisiin ja verensiirron saamiseen akuutin traumaattisen vamman jälkeen.

Hakumenetelmät: Teimme hakuja PubMedistä, Science Citation Indexistä, kansallisesta tutkimusrekisteristä, Zetocista, SIGLE:stä, Global Healthistä, LILACSista ja Current Controlled Trialsista maaliskuuhun 2004 asti sekä Cochrane Injuries Group Specialised Registeristä, CENTRALista, MEDLINE:stä ja EMBASEsta heinäkuuhun 2010 asti.

Valintakriteerit: Mukaan otettiin kaikki satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset antifibrinolyyttisistä aineista (aprotiniini, traneksaamihappo ja epsilon-aminokaproiinihappo) akuutin traumaattisen vamman jälkeen.

Tietojen keruu ja analysointi: Kaksi riippumatonta kirjoittajaa seuloi sähköisessä haussa tunnistetut otsikot ja tiivistelmät sellaisten tutkimusten tunnistamiseksi, jotka saattoivat täyttää sisäänottokriteerit. Kaikista tällaisista tutkimuksista hankittiin täydelliset raportit. Seulottujen sähköisten hakujen, kirjallisuushakujen ja asiantuntijoiden kanssa käytyjen keskustelujen tuloksista kaksi kirjoittajaa valitsi itsenäisesti sisäänottokriteerit täyttävät tutkimukset.

Tärkeimmät tulokset: Neljä tutkimusta täytti sisäänottokriteerit, ja niihin kuului 20 548 satunnaistettua potilasta. Kahdessa tutkimuksessa, joissa oli yhteensä 20 451 potilasta, arvioitiin TXA:n vaikutuksia kuolleisuuteen; TXA vähensi kuoleman riskiä 10 % (RR=0,90, 95 % CI 0,85-0,97; P=0,0035). Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 20 211 potilasta, todettiin, että TXA vähensi verenvuodon aiheuttaman kuoleman riskiä 15 prosenttia (RR=0,85, 95 prosentin CI 0,76-0,96; P=0,0077). Oli näyttöä siitä, että varhainen hoito (≤ 3 tuntia) oli tehokkaampaa kuin myöhäinen hoito (>3 tuntia). Ei ollut näyttöä siitä, että TXA lisäsi verisuonten tukkeutumistapahtumien tai kirurgisen toimenpiteen tarpeen riskiä. Verensiirtojen saamisessa ei ollut merkittävää eroa TXA- ja lumelääkeryhmien välillä. Kahdesta aprotiniinia koskevasta tutkimuksesta ei saatu luotettavia tietoja.

Kirjoittajien johtopäätökset: Traneksaamihappo vähentää turvallisesti verenvuototraumapotilaiden kuolleisuutta lisäämättä haittatapahtumien riskiä. TXA:ta tulisi antaa mahdollisimman varhain ja kolmen tunnin kuluessa vammasta, sillä tätä myöhempi hoito ei todennäköisesti ole tehokasta. Lisätutkimuksia tarvitaan TXA:n vaikutusten selvittämiseksi potilailla, joilla on yksittäinen traumaattinen aivovamma.