Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

Objective: Kirjoittajat olettivat, että prekardiopulmonaalista ohitusleikkausta edeltävän (pre-CPB) transesofageaalisen kaikukardiografian (TEE) keskimääräinen gradientti (PGm) ja aorttaläpän pinta-ala (AVA) poikkeaisivat merkitsevästi samojen potilaiden preoperatiivisista transthorakaalisista (TTE) arvoista ja että nämä muutokset vaikuttaisivat pre-CPB:tä edeltävän TEE:n mukaiseen aorttaläpän aorttaläpän ahtauman (AS) luokitukseen.

Suunnittelu: Retrospektiivinen, havainnoiva suunnittelu.

Asetelma: Yksi yliopistollinen sairaala.

Osallistujat: Tutkimukseen osallistui 92 potilasta, joille tehtiin aorttaläpän vaihto sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen kanssa tai ilman sitä vuosina 2000-2012 Duken yliopistollisessa sairaalassa ja joiden PGm- ja AVA-arvot oli kirjattu sekä CPB:tä edeltäviin TEE- että preoperatiivisiin TTE-raportointitietokantoihin.

Interventiot: Ei mitään.

Mittaukset ja tärkeimmät tulokset: PGm pre-CPB TEE:llä oli alhaisempi 6,6 mmHg (95 %:n luottamusväli, -4,0 – -9,3 mmHg; p<0,001), kun taas AVA oli korkeampi 0,10 cm(2) (95 %:n luottamusväli, 0,04 – 0,15 cm(2); p<0,001) verrattuna preoperatiivisiin TTE-arvoihin. Kun käytettiin PGm:ää, pre-CPB TEE tuotti AS:n vaikeusasteen 1 luokkaa alhaisemmaksi 39,1 %:ssa tapauksista ja 55,4 %:ssa tapauksista ei havaittu eroa verrattuna preoperatiiviseen TTE:hen. Kun käytettiin AVA:ta jatkuvuuden mukaan, CPB:tä edeltävässä TEE:ssä AS:n vaikeusaste oli 1 luokkaa alhaisempi 14,1 %:ssa tapauksista ja 81,5 %:ssa tapauksista ei ollut eroa verrattuna preoperatiiviseen TTE:hen. Kun käytettiin joko PGm:ää tai AVA:ta, preoperatiivinen TTE osoitti keskivaikeaa tai vaikeaa AS:ää kaikilla tutkimuspotilailla, kun taas pre-CPB TEE osoitti lievää AS:ää 5,4 prosentilla (n = 92) potilaista.

Päätelmät: Kirjoittajat vahvistivat hypoteesinsa, jonka mukaan pre-CPB TEE tuottaa erilaisia PGm- ja AVA-arvoja verrattuna preoperatiiviseen TTE:hen. Nämä erot aliarvioivat usein AS:n vaikeusastetta. Pre-CPB TEE:n PGm- ja AVA-arvojen hemodynaamiset standardoinnit tai mukautukset voivat olla tarpeen nukutetuilla potilailla ennen AS-asteen määrittämistä näiden parametrien avulla.