Haavabotulismi, joka liittyy mustan tervan heroiiniin ruiskuhuumeiden käyttäjien keskuudessa

Konteksti: Haavabotulismi (WB) on potentiaalisesti tappava, laskeva, veltostunut halvaus, joka syntyy, kun Clostridium botulinum -botulinumin itiöt itävät haavassa ja kehittävät neurotoksiinia. Vuodesta 1988 lähtien Kaliforniassa on esiintynyt dramaattista kasvua WB-tapauksissa, jotka liittyvät ”mustan tervan” heroiinin (BTH), huumeen tumman, tervamaisen muodon, ruiskuttamiseen.

Tavoite: Tunnistaa WB:n riskitekijät pistettävien huumeidenkäyttäjien keskuudessa.

Suunnittelu: Tapaus-verrokkitutkimus, joka perustuu henkilökohtaisista ja puhelinhaastatteluista saatuihin tietoihin.

Osallistujat: Tapauspotilaat (n=26) olivat IDU:t, joille kehittyi WB tammikuun 1994 ja helmikuun 1996 välisenä aikana. Kontrolliryhmät (n=110) olivat neljän piirikunnan metadonivieroitusohjelmiin hiljattain ilmoittautuneita huumeidenkäyttäjiä.

Tärkeimmät tulokset: WB:n kehittymiseen liittyvät tekijät.

Tulokset: 26 potilaan mediaani-ikä oli 41,5 vuotta, 15 (58 %) oli naisia, 14 (54 %) oli valkoihoisia, 11 (42 %) oli latinalaisamerikkalaisia, eikä yksikään heistä ollut positiivinen ihmisen immuunikatoviruksen suhteen. Lähes kaikki osallistujat (96 % potilaista ja 97 % kontrolleista) pistivät BTH:ta, ja keskimääräinen kumulatiivinen BTH-annos kuukaudessa oli samanlainen potilailla ja kontrolleilla (27 g ja 31 g; P=.6). Potilaat pistivät lääkkeet todennäköisemmin kuin kontrolliryhmät ihon alle tai lihakseen (92 % vs. 44 %, P<.001), ja he käyttivät tätä lääkkeenantoreittiä useammin kuukaudessa (keskimäärin 67 vs. 24, P<.001), ja BTH:n kumulatiivinen kuukausittainen annos oli suurempi (22,3 g vs. 6,3 g, P<.001). Ihon alle tai lihakseen pistetyn BTH:n kuukausittaisen kumulatiivisen annoksen ja WB:n kehittymisen välillä havaittiin annos-vastesuhde (chi2 lineaarista trendiä varten, 26,5; P<.001). Lopullisessa regressiomallissa BTH:n pistäminen ihon alle tai lihakseen oli ainoa käyttäytymistapa, joka oli yhteydessä WB:hen huumeidenkäyttäjien keskuudessa (odds ratio, 13,7; 95 prosentin luottamusväli, 3,0-63,0). Ihon puhdistaminen, injektiovälineiden puhdistaminen tai neulojen yhteiskäyttö eivät vaikuttaneet WB:n kehittymisen riskiin.

Päätelmät: BTH:n pistäminen lihakseen tai ihon alle on ensisijainen riskitekijä WB:n kehittymiselle. Lääkäreiden läntisissä Yhdysvalloissa, joissa BTH:ta käytetään laajalti, tulisi olla tietoisia siitä, että WB:tä voi esiintyä IDU:iden keskuudessa.