Hysterektomian vaihtoehdot

Mikä on hysterektomia?

Hysterektomia on naisen kohdun (ja joskus muiden sukuelinten) kirurginen poisto lääketieteellisistä syistä. Myös kohdunkaula, munanjohtimet, munasarjat ja jopa osa emättimestä voidaan poistaa. Se on yleinen toimenpide: Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 600 000 kohdunpoistoa.

Miksi kohdunpoistoja tehdään?

Jos naisella on invasiivinen kohdunkaulan, munasarjojen tai kohdun syöpä, lääkäri saattaa määrätä kohdunpoiston hänen henkensä pelastamiseksi. Näin vakavassa tilanteessa ei välttämättä ole vaihtoehtoa. Lisäksi kohdunpoisto on joskus ainoa vaihtoehto naisille, joilla on hyvin suuria kohdun kohdun kohdunmyoomia tai munasarjakystia, pitkälle edennyt lantion tulehdussairaus ja tiettyjä raskauden aikaisia komplikaatioita.

Mutta leikkausta käytetään myös monien sellaisten sairauksien, kuten liiallisen kuukautisvuodon tai keskikokoisten kohdunmyoomien, hoidossa, joihin on käytettävissä vähemmän invasiivisia toimenpiteitä. Jos lääkärisi on suositellut kohdunpoistoa sellaisen ongelman vuoksi, joka ei ole hengenvaarallinen, on tärkeää tietää, että sinulla voi olla muitakin vaihtoehtoja.

Miksi minun pitäisi etsiä vaihtoehtoja kohdunpoistolle?

Jos olet hedelmällisessä iässä, ehkä tärkein syy on se, että et voisi enää saada lasta. Naisten, jotka haluavat säilyttää tämän kyvyn, on selvitettävä, onko heillä muita vaihtoehtoja kuin kohdunpoisto.

Ja vaikka lääkärit ajattelivat ennen, että naisten sukuelimet olivat arvokkaita vain hedelmöittymisen ja raskauden kannalta, viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että munasarjojen tuottamat hormonit voivat hyödyttää terveyttäsi vielä vaihdevuosien jälkeenkin.

Huomioi lopuksi mahdollisuus, että seksielämäsi saattaa muuttua hieman. Eri tutkimusten mukaan 10-40 prosenttia kohdunpoiston läpikäyneistä naisista raportoi jonkinasteisesta seksuaalisen halun tai toimintakyvyn menetyksestä kohdunpoiston jälkeen. (Eräässä tuoreessa tutkimuksessa todettiin kuitenkin, että seksuaalinen tyytyväisyys ei juuri eronnut kohdunpoiston läpikäyneiden ja läpikäymättömien naisten välillä). Joissakin tapauksissa libidon lasku näyttää liittyvän hormonitasojen muutoksiin ja kohdun puuttumiseen, jonka supistusten orgasmin aikana ajatellaan tekevän kliimaksista tyydyttävämmän.

Miten tiedän, olenko hyvä ehdokas vaihtoehtohoitoon?

Jos sinulla on kohdun myoomia, epätavallisen runsaita ja yli viikon kestäviä kuukautisvuotoja, kroonista lantion alueen kipua, kohdun laskeumaa tai endometrioosia, voit todennäköisesti tutkia muita hoitomuotoja kuin kohdunpoistoa. Näitä ovat todennäköisesti lääkehoito ja vähemmän invasiiviset leikkausmuodot.

Mitkä ovat vaihtoehtoja kohdunpoistolle?

Se riippuu tilastasi. Tässä muutamia mahdollisuuksia:

• Myoomat. Arviolta kolmannes kohdunpoistoleikkauksista tehdään kohdun limakalvojen (kohdussa olevat ei-syöpäkasvaimet) hoitamiseksi. Yksi vaihtoehto, jos kohdun limakalvot eivät aiheuta todellisia ongelmia, on ”odottelu ja katsominen”: Lantiotutkimus tehdään kuuden kuukauden välein, jotta lääkäri voi seurata niiden kehitystä.

Jos sinulla on kuitenkin huomattavia kipuja, saatat haluta leikkauksen fibroidien poistamiseksi. Tällöin myomektomia voi olla paras vaihtoehtosi: Tämän toimenpiteen avulla kirurgi voi poistaa myoomat ja samalla korjata kohtusi ja jättää sen ehjäksi. Voit myös kokeilla hormonihoitoa; synteettisen progestiinin tai luonnollisen progesteronin ottaminen lievittää usein fibroomaan liittyvää verenvuotoa. Jotkut lääkärit määräävät GnRH-hormoneja (gonadotropiinia vapauttavat hormonit) kutistamaan kohdun limakalvoja, jotta leikkausta ei tarvita, mutta yleensä niitä ei pitäisi käyttää kuutta kuukautta pidempään. Koska GnRH-hormonilääkkeet aiheuttavat eräänlaiset keinotekoiset vaihdevuodet, niitä määrätään todennäköisesti vain, jos olet lähellä vaihdevuosia. Hyvä uutinen on, että kun saavutat vaihdevuodet, kohdun limakalvot alkavat kutistua luonnollisesti.

Suhteellisen uusi menetelmä kohdun limakalvojen hoitoon ilman leikkausta on kohdun valtimoiden embolisaatio (jota kutsutaan myös kohdun limakalvon embolisaatioksi). Tässä toimenpiteessä lääkäri tekee pienen viillon nivusiin ja asettaa katetrin fibroidin yläpuolella olevaan valtimoon. Katetrin kautta valtimoon ruiskutetaan pieniä hiukkasia. Hiukkaset estävät sitten fibroidin verenkierron, jolloin se kutistuu. Valtimoembolisaatiota on käytetty jo yli 20 vuotta, mutta se on vasta äskettäin hyväksytty fibrooman hoitoon. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto varoittaa, että toimenpide ei ole riskitön, sillä jotkut naiset ovat raportoineet ennenaikaisista vaihdevuosista, lantion infektioista, raskauskomplikaatioista ja kohdun syövän viivästyneestä diagnoosista. Vaikka komplikaatioiden määrä on ollut pieni, ne ovat viraston mukaan merkittäviä.

Keskitetty ultraäänileikkaus on toinen hoito, jota kannattaa harkita. Magneettikuvauslaite auttaa lääkäreitä paikallistamaan fibroidit ja kohdistamaan niihin korkeataajuisia ääniaaltoja niiden tuhoamiseksi. Toistaiseksi ultraäänileikkaus vaikuttaa hyödylliseltä, ei-invasiiviselta hoidolta, mutta sen pitkäaikaista tehoa ei tiedetä, ja koska se ei ole vielä vakiohoito, sairausvakuutuksesi ei välttämättä kata sitä.

• Endometrioosi. Endometrioosiin , kivuliaaseen tilaan, jossa kohtua reunustava kudos kasvaa viereisille alueille, on olemassa varsin monenlaisia hoitomuotoja. Voit kokeilla lääkehoitoa (mukaan lukien GnRH- ja progesteronihoito); myös suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet voivat lievittää kramppeja ja kipua. Jotkut gynekologit suosittelevat myös kalaöljyvalmisteiden tai sardiinien lisäämistä ruokavalioon kuukautiskramppeja vähentämään. Jos nämä lähestymistavat eivät auta, epänormaalit kasvaimet kannattaa ehkä poistaa kirurgin toimesta. Kirurgi voi myös käyttää laparoskoopiksi kutsuttua pientä laitetta tarkastellakseen kystia ja leesioita, jotka voidaan sitten poistaa tai höyrystää laserilla.
• Kohdun toimintahäiriöinen verenvuoto. Naisia, joilla on ovulaatiohäiriöihin liittyvä liiallinen tai pitkittynyt kuukautisvuoto, voidaan hoitaa kirurgisella toimenpiteellä, jota kutsutaan laajentamiseksi ja kaavinnaksi eli D & C. Kohdunkaula laajennetaan ja kohdun limakalvo kaavitaan pois. Toinen vaihtoehto on lääkehoito, jossa voidaan käyttää progestiineja, suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten ibuprofeenia. Toinen tapa on tuhota kohdun limakalvo prosessissa, jota kutsutaan kohdun limakalvon ablaatioksi. Se voidaan tehdä laserleikkauksella tai uudella menettelyllä, joka tunnetaan nimellä ”kohdun pallohoito”. Tässä tekniikassa ilmapallo täytetään nesteellä ja työnnetään emättimen kautta kohtuun; sitten nestettä kuumennetaan, jolloin kohdun limakalvo poistuu.
• Krooninen lantiokipu. Lääkehoito, jossa käytetään esimerkiksi tulehduskipulääkkeitä tai suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, on yksi vaihtoehto. Lisäksi jotkut naiset ovat raportoineet helpotuksesta käyttämällä biofeedbackia, akupunktiota tai rentoutustekniikoita, vaikka tutkimuksia vaikutuksen vahvistamiseksi ei ole tehty.
• Prolapsoitunut eli ”pudonnut” kohtu> Tähän tilaan, jossa heikentyneet lantion lihakset ovat antaneet kohdun ”rentoutua”, voidaan asentaa pessari, joka on toimistolla tehtävä toimenpide. Lantion alueelle asetetaan pessaariksi kutsuttu laite, joka pitää kohdun paikallaan.

Mayo Clinic. Kohdun kohdun limakalvot. Kesäkuu 2009.

Mayo Clinic. Krooninen lantion alueen kipu. Helmikuu 2009.

National Women’s Health Information Center. Kohdun kohdun limakalvot. May 2008.

Rhodes JC, et al. Hysterectomy and sexual functioning. JAMA 1999 Nov 24;282(20):1934-41.

Brigham Narins, toimittaja. World of Health:573-4. The Gale Group 2000.

Poma PA. Sukupuolielinten prolapsin ei-kirurginen hoito. Katsaus ja suositukset kliiniseen käytäntöön. J Reprod Med 2000 Oct;45(10):789-97.

Dayal M, et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. Semin Reprod Med 2001;19(4):295-304.

FDA Clears Device to Treat Fibroids. FDA Talk Paper T02-48. November 26, 2002.

National Womens Health Information Center. Hysterektomia. Heinäkuu 2006.