Kirjahylly

Kliininen merkitys

Bainbridge-refleksin mekanismin ymmärtäminen auttaa lääkäreitä ymmärtämään erityisiä hemodynaamisia muutoksia, joita heidän potilaillaan nähdään erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Bainbridge-refleksi säätelee sykettä vastauksena veren tilavuuteen. Veren tilavuuteen voivat vaikuttaa monet fysiologiset, idiopaattiset ja patologiset muutokset. Kuten edellä todettiin, hengityssinusarytmia on Bainbridge-refleksin suora vaste, joka johtuu laskimopaluun lisääntymisestä sisäänhengityksen aikana alentuneen rintakehän sisäisen paineen vuoksi. Idiopaattinen esimerkki sydämen sykkeen noususta olisi normaalisuolaliuos- tai veri-infuusion aloittaminen. Patologisia muutoksia Bainbridge-refleksissä voidaan havaita akuutin tilavuusylikuormituksen aikana. Useat tutkimukset ja tapausraportit kuvaavat Bainbridge-refleksiä kliinisessä skenaariossa yksityiskohtaisemmin.

Yksi tutkimuksessa kuvattiin erilaisia mekanismeja, jotka lisäävät sydämen ulostuloa (CO) 0 G:n (0 painovoiman) aikana. Tämän tutkimuksen aikana ihmishenkilöitä tarkkailtiin selinmakuulla ja pystyasennossa istuen 0 G:ssä ja 1G:ssä. Johtopäätöksenä on, että 0G:n pystyasennossa CO:n lisääntyminen johtui veritilavuuden uudelleen jakautumisesta perifeerisestä verenkiertojärjestelmästä sydämen verenkiertojärjestelmään, mikä johti aivohalvaustilavuuden lisääntymiseen, ja toiseksi sydämen sykkeen lisääntymisen vuoksi. Tämä viittaa siihen, että Bainbridgen kaltainen refleksi voisi olla periaate CO:n lisääntymisen taustalla 0 G:n aikana selinmakuulla olevilla henkilöillä.

Tapausraportti 26-vuotiaasta henkilöstä, jolle kehittyi hengitysteiden sinusrytmihäiriö (RSA) sen jälkeen, kun hän oli altistunut sydämen kuormittaville stressitekijöille, kuten 45 asteen HDT:lle (pään kallistus alaspäin) ja suurentuneelle hengitystilavuudelle hiilidioksidipäästöjen (CO2) aiheuttaman hengityksen aikana. RSA on normaali sydämen sykkeen muutos, jossa takykardiaa esiintyy sisäänhengityksen aikana ja bradykardiaa uloshengityksen aikana. Näiden havaintojen taustalla on monia ehdotettuja mekanismeja, ja yksi tällainen mahdollisuus on Bainbridge-refleksi, joka viittaa siihen, että sisäänhengityksen aikana esiintyvät vaihtelut johtuvat rintakehän sisäisen paineen laskusta, joka johtaa CVP:n nousuun ja aiheuttaa sykkeen nousun. Muita ehdotettuja mekanismeja ovat arteriaalisen baroreseptorirefleksin aktivoituminen, vagaalinen palaute (keuhkojen venytysreseptoreista) ja keskushermostomekanismit. RSA:n suuruus laskettiin käyttämällä liikkeitä, kuten 45 asteen HDT:tä ja selinmakuulla asentoa (1) perushengityksen aikana ja (2) hyperkapnian aiheuttaman syvähengityksen aikana. Ensimmäisen osan aikana RSA-pistemäärä oli normaalin rajoissa molemmissa manöövereissä, mutta toisen osan aikana RSA-pistemäärä oli äärimmäinen HDT-manööverin osalta 450 % korkeampi kuin verrattaessa sitä selinmakuulla tapahtuvaan perushengitykseen ja; ja 230 % suurempi kuin verrattaessa 45 asteen HDT-perushengitykseen. Artikkelin mukaan tämä viittaa synergistiseen ilmiöön, jossa painovoimasta riippuvainen veren tilavuuden uudelleenjako ja hengitystilavuuden lisääntyminen johtavat sympaattisen vasteen lisääntymiseen. Vaikka tämän äärimmäisen RSA:n havaitseminen tapahtui yhdellä terveellä henkilöllä ja Bainbridgen osallistuminen on todennäköistä, on tehtävä laajempia tutkimuksia tämän ilmiön tutkimiseksi.

Toisessa tapausraportissa mainitaan PLR:n (passiivinen jalkojen nosto) käyttö 84-vuotiaan miehen elvyttämisessä, joka otettiin päivystysosastolle keuhkokuumeen vuoksi. Kun potilas oli menettänyt tajuntansa, EKG osoitti monomorfista kammiotakykardiaa, joka johti kammiovärinään ja lyhyeen asystoleen. Tänä aikana yritettiin kahdesti PLR (passiivinen jalkojen nosto) -nimistä toimenpidettä, joka ensimmäisellä kerralla johti muuttumattomaan sykkeeseen, mutta toisella kerralla aiheutti säännöllisen rytmin ja sykkeen 30 lyöntiä minuutissa, joka nousi 70 lyöntiin minuutissa, ja se pysyi tällaisena 20 minuuttia, kunnes potilas menehtyi. Kirjoittajan mukaan selitys, joka voisi laukaista sydänpysähdyksen, voisi olla vasovagaalinen reaktio. Hän totesi myös, että Bainbridge-refleksi olisi saattanut häiritä baroreseptorirefleksiä, koska vaguksen tonuksen nousu vaikuttaa ensisijaisesti refleksiin. Näin ollen lisätutkimuksia on vielä tehtävä Bainbridge-refleksin roolin selvittämiseksi elvytyksen (kardiopulmonaalisen elvytyksen) ja PLR:n yhdistelmässä.