Napanuoran veren emäsvajeen mittauksen arvosta
Kliininen vaatimus napanuoran valtimoveren pH:n ja emäsvajeen (BD) määrittämisestä on taannut verikaasuanalysaattorin aseman synnytysyksiköiden synnytysosastolla.
Välittömästi synnytyksen jälkeisinä minuutteina tehtävän testauksen päätavoitteena on tunnistaa ne vauvat, jotka ovat syystä tai toisesta jääneet ilman happea ja jotka ovat näin ollen vaarassa kärsiä hypoksian mahdollisesti hengenvaarallisista tai elämää muuttavista seurauksista. Tällä napanuoraverestä tehtävällä testillä pyritään tunnistamaan metabolinen asidoosi, joka on hypoksian seuraus.
Metabolinen asidoosi syntyy hypoksisissa henkilöissä, koska glukoosin anaerobisessa aineenvaihdunnassa (eli aineenvaihdunnassa, jossa ei ole riittävästi happea) kertyy väistämättä maitohappoa. Kertyvä happo ylittää veren normaalin puskurikyvyn, ja veren pH laskee BD:n noustessa.
Valtimoveren pH:n normaali (viite)vaihteluväli on 7,12-7,35 ja valtimoveren BD:n vaihteluväli +9,3 -1,5 mmol/l. Synnytyslääketieteessä metabolinen asidoosi määritellään yleisimmin napanuoraveren valtimoveren pH:ksi 12,0 mmol/l, vaikka joidenkin mielestä kynnysarvon pH:n tulisi olla korkeampi (
Napanuoraveren metabolisen asidoosin toteaminen on tärkeää, koska sen avulla tunnistetaan ne vauvat, joilla on suurentunut hypoksisen aivosoluvaurion ja siihen liittyvän hypoksis-iskeemisen enkefalopatian (HIE) riski. HIE on aivojen/neurologinen toimintahäiriö. Vaurioon sairastuneiden vastasyntyneiden oireita ovat hypotonia, huono ruokinta, hengitysvaikeudet, kouristukset ja alentunut tajunnan taso.
Lopputulos riippuu aivovamman vaikeusasteesta/paikasta; lievää HIE:tä sairastavat selviytyvät yleensä ilman pitkäaikaisseuraamuksia tai ilman niitä, mutta suurin osa keskivaikeaa/vaikeaa HIE:tä sairastavista joko kuolee vastasyntyneisyyskauden aikana tai selviytyy vaikealla ja pysyvällä hermostollisella/psykologisella vajavaisuudella, ja joillakin aivohalvaus on seurausta. HIE on siis merkittävä syy perinataalikuolemiin ja syntymään liittyviin pysyviin vammoihin.
Viimeisimmässä Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa, joka koski napanuoraveren metabolista asidoosia, pyrittiin tutkimaan pH:n ja BD:n vertailevaa arvoa metabolista asidoosia sairastavien vastasyntyneiden lopputuloksen ennustamisessa. Tutkimuksessa testattu hypoteesi oli, että BD ei anna enempää ennustetietoa kuin pH:n laskun vakavuus.
Tekijät tunnistivat 8797 synnytystä käsittävästä tietokannasta, jossa oli määritetty validoidusti napanuoraverestä pH ja BD, 436 tapausta, joissa oli keskivaikea asidoosi (pH 7,0), ja 84 tapausta, joissa oli vakava asidoosi (pH
Tapaustiedostojen haku 520:ltä vastasyntyneeltä, joilla oli metabolista asidoosia, vahvisti, että ne vastasyntyneet, joilla oli vakava asidoosi (pH 7,0).
Siten esimerkiksi 8,5 % potilaista, joilla oli vakava asidoosi, sai vakavan HIE:n tai kuoli, kun taas keskivaikeaa asidoosia sairastavista vain 1,2 %; ja 46,4 % potilaista, joilla oli vakava asidoosi, joutui tehohoitoon, kun taas lievää asidoosia sairastavista 14,9 %. Kaikissa viidessä lopputuloksessa pH:n ennustearvo oli tilastollisesti määritetty, eikä BD-arvojen antama lisätieto muuttanut ennustearvoa kaikissa viidessä lopputuloksessa.
Tekijät pystyivät päättelemään, että heidän hypoteesinsa mukaisesti tieto napanuoran veren BD-arvosta ei lisää ennustetietoa sen lisäksi, mitä pH:n alenemisen vakavuus antaa.