Akuutin umpilisäkkeen erotusdiagnostiikka: | RegTech

Discussion

Appendices epiploicae ovat paksusuolen uloketta reunustavia jalustaisia rakenteita. Ne ovat yleensä järjestäytyneet kahteen aksiaaliseen riviin nousevasta paksusuolesta distaaliseen sigmoideumiin. Normaalilla aikuisella ihmisellä on yleensä noin 50-100 appendices epiploicae . Primaarinen epiploinen umpilisäke on harvinainen tila, jossa epiploisen umpilisäkkeen vääntyminen ja tulehdus voi aiheuttaa paikallista vatsakipua . Epiploinen umpilisäkkeen tulehdus vaikuttaa enemmän sigmasuolessa kuin nousevassa paksusuolessa . Kipukohta voi vaihdella tulehtuneen umpilisäkkeen sijainnin mukaan. Tila sekoitetaan usein sigmasuolen divertikuliittiin, mutta se voi jäljitellä akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, kun se esiintyy oikealla puolella. Se vaikuttaa keski-ikäisiin, ja sen esiintyvyys on suurimmillaan noin 40 vuoden iässä. Epiploisten umpilisäkkeiden nekroosi johtuu yleensä iskeemisestä tapahtumasta, joka voi olla seurausta joko vääntymisestä tai spontaanista tromboosista, mutta se voi johtua myös muusta kuin verisuoniperäisestä tapahtumasta.

Potilaat tulevat yleensä äkillisesti alkavasta jyrkästä paikalliskivusta, joka kohdistuu joko oikeaan tai vasempaan suolilieväkkeeseen. Siihen voi liittyä vähäisiä ruoansulatuskanavan oireita. Lämpötila ja valkosolujen määrä voivat olla normaalit tai lievästi koholla. Epiploinen umpilisäkkeen tulehdus diagnosoidaan harvoin preoperatiivisesti, koska patognomonisia kliinisiä piirteitä ei ole.

Ultraääni ja tietokonetomografia ovat hyviä radiologisia menetelmiä epiploisen umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa. Infarktin saaneen epiploisen umpilisäkkeen tyypillinen ulkonäkö on hyperechoinen, kokoonpuristumaton soikea rakenne lähellä paksusuolen seinämää . Tämän vaurion väridopplerissa ei näy verenkiertoa. Koska tietokonetomografiaa käytetään yhä enemmän akuutin vatsakivun arvioinnissa, preoperatiivinen diagnoosi on nykyään yleisempi . Nykyaikana diagnostinen laparoskopia on todennäköisesti hyvä menetelmä oikean diagnoosin määrittämiseksi, ja lopullinen hoito voidaan tehdä saman toimenpiteen aikana.

Jos voidaan tehdä varma preoperatiivinen diagnoosi, tarvitaan konservatiivista hoitoa antibiooteilla, kipulääkkeillä ja tukihoidolla, mutta tapauksissa, joissa diagnoosiin päädytään operatiivisen tähystyksen aikana, hoitona on sidonta ja nekroottisen kudoksen poisto seromuskulaarisella inversiolla . Vääntymisen ja/tai tulehduksen laajuudesta riippuen leikkauslöydös voi olla flegmoni, kaasumainen epiploinen abskessi, infarktoitunut epiploinen umpilisäke tai paksusuolen massa. Meidän tapauksessamme löydös oli infarktin saaneen umpilisäkkeen epiploica.

Tapauksessamme korostuu se, että proksimaalista nousevaa paksusuolta reunustavan umpilisäkkeen epiploican umpilisäketulehdus on harvinainen, mutta sitä on pidettävä akuutin umpilisäkkeen erotusdiagnoosina.