Miesten ulkoisten sukupuolielinten kasvukäyrät ja taulukot 0-17-vuotiaille lapsille ja nuorille Chongqingissa, Kiinassa | RegTech

KESKUSTELU

Tutkimukset, joissa luetellaan peniksen koon kasvukäyrät, eivät ole harvinaisia; näiden tutkimusten normaali vaihteluväli on kuitenkin kuvattu keskiarvona ± s.d.11,13,16. Näissä tutkimuksissa ei yleensä tasoiteta vakiokäyriä käyttämällä sopivaa jakaumaa, kuten log-normaalijakaumaa tai Box-Cox Power Exponential -jakaumaa, jossa on kuutiomaisesti tasoittava spline-funktio. Tasoituksen puuttuminen voi johtaa hyvin epäsäännöllisiin kasvukäyriin, vaikka otoskoko olisi suuri. Lisäksi useat tutkijat ovat raportoineet etnisistä eroista peniksen koon ja kivesten tilavuuden osalta.7,8,22 Fokin ja muiden mukaan8 täysiaikaisilla kiinalaisilla lapsilla on lyhyemmät penikset kuin muilla aasialaisilla ja valkoihoisilla, mikä tarkoittaa, että kiinalaisilla lapsilla saatetaan diagnosoida mikropenis, jos sopivia paikallisia viitearvoja ei ole saatavilla. Käyttämällä GAMLSS-menetelmää tutkimuksessamme saatiin ikäkohtainen kasvukäyrä ja taulukko peniksen pituudelle, peniksen halkaisijalle ja kivesten tilavuudelle 0-17-vuotiaille kiinalaisille pojille, mitä ei ole aiemmin käytetty arvioitaessa miesten ulkoisten sukupuolielinten kehitystä.

Peniksen ja kivesten epänormaali koko voi olla varhaisin näkyvä kliininen ilmentymä hypotalamus-aivolisäke-gonadaali-akselin (HPG) toiminnassa ja siihen liittyvien hormonien erittymisessä ilmenevistä puutteista, joten peniksen ja kivesten tarkka mittaaminen on arvioinnin edellytys. Sen jälkeen, kun Schonfeld ja Beebe17 alun perin käyttivät SPL:ää, sitä on pidetty kultaisena standardina peniksen pituuden mittaamisessa, ja sitä on hyödynnetty useissa tutkimuksissa.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Smith ym.23 käyttivät menestyksekkäästi ultraäänitutkimusta peniksen mittaamiseen, ja he havaitsivat merkittävän eron ultraäänitutkimuksen ja perinteisten peniksen mittausmenetelmien välillä. Tarvitaan kuitenkin vielä lisätutkimuksia, jotta voidaan arvioida ultraäänitutkimuksen rajoituksia suurempien peniksen mittaamisessa. Ultraäänitutkimusta käytetään myös kivesten tilavuuden mittaamiseen. Goede ym.24 arvioivat Praderin orkideamittarin validiteettia ikäryhmittäin vertaamalla sen löydöksiä ultraäänitutkimuksella tehtyihin tilavuusmittauksiin, ja näiden kahden menetelmän välillä havaittiin läheinen korrelaatio (R2 = 0,956). Nämä tulokset osoittivat, että Prader-orkidometrillä mitattu tilavuus voi olla pätevä menetelmä kivesten kasvun seuraamiseksi. Kun otetaan huomioon ultraäänitutkimuksen hankaluus ja korkeat kustannukset suurille koehenkilöryhmille, klassiset kiveksen koon mittaukset, kuten ne, joissa käytetään orkidometriä, ovat käytännöllinen vaihtoehto. Lisäksi kokeneiden lääkäreiden suorittama tiukka laadunvalvonta takasi mittausten tarkkuuden.

Peniksen kasvun mallista ei ole yleistä yksimielisyyttä. Schonfeldin ja Beeben17 aiemmassa tutkimuksessa raportoitiin, että penis kasvaa hitaasti 5 vuoden ikään asti, minkä jälkeen seuraa suhteellisen tasainen vaihe. Sen jälkeen kasvu lisääntyy nopeasti murrosiän aikana. Tämä peniksen kasvun malli ilmeni myös Brasiliassa tehdyssä peniksen kokoa koskevassa tutkimuksessa.15 Tutkimuksessamme havaitsimme kuitenkin, että peniksen pituus kasvoi jatkuvasti syntymän jälkeen, ja kasvu oli huipussaan 11-15 vuoden iässä. Tämä on samankaltaista kuin muissa Koreassa16 ja Bulgariassa tehdyissä tutkimuksissa raportoidut havainnot.18

Tässä tutkimuksessa havaitsimme myös peniksen pituuden kasvavan nopeammin ensimmäisen vuoden aikana syntymän jälkeen. Vastaavasti Boas et al.25 raportoivat, että peniksen kasvun nopea kasvu tapahtui ensimmäisten kolmen kuukauden aikana syntymän jälkeen, mikä osui yksiin lapsen korkeiden testosteronipitoisuuksien kanssa. Camurdanin ym.11 raportin mukaan peniksen pituus kasvoi nopeimmin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana syntymästä. Japanilaisessa tutkimuksessa peniksen koko kasvoi jatkuvasti koko esipuberteettisen ajan ja nopeimmin neljän ensimmäisen elinkuukauden aikana.14 Tiedetään, että peniksen kehitys riippuu elimistön testosteronipitoisuuksista, ja terveillä miehillä HPG-akseli aktivoituu ohimenevästi syntymän jälkeisen elämän ensimmäisen kuukauden aikana. Sukurauhashormonit ja gonadotropiinit nousevat puberteetti- tai jopa aikuistasolle (niin sanottu ”minipuberteetti”), jota seuraa suhteellisen hiljainen jakso, kunnes HPG-akseli aktivoituu uudelleen murrosiässä.26,27

Vertailtaessa peniksen ja kivesten kasvukäyriä voidaan helposti havaita, että kiveksen suurentuminen edeltää peniksen nopeaa pidentymistä. Tutkimuksessamme kivesten kasvu tapahtui jopa 1 vuotta aikaisemmin kuin peniksen koon kasvu. Tämä miehen ulkoisten sukupuolielinten kehityskaavio on yhdenmukainen kehitysjärjestyksen kanssa.18 Tannerin ja muiden mukaan28 murrosiän alkamisen kriteerinä on kivesten tilavuus, ei peniksen pituus. Kivesten tilavuudet 4 ja 12 ml ovat ensimmäinen selvä merkki murrosiän kasvusta ja murrosiän keski- tai loppupuoliskon saavuttamisesta. Pojat, joiden kivestilavuus saavutti tutkimuksessamme keskimäärin 4 ml, olivat noin 10-11-vuotiaita, ja kivekset saavuttivat keskimäärin 12 ml 13-14-vuotiaina. Tämä havainto oli samankaltainen kuin Kiinan lääketieteellisen yhdistyksen tekemässä tutkimuksessa, jossa todettiin, että urbaanien kiinalaispoikien murrosiän alkamisiän mediaani 4 ml:n tai sitä suuremman kivestilavuuden mukaan oli 10,55 (95 % CI 10,27-10,79) vuotta ja 12 ml:n tai sitä suuremman kivestilavuuden mukaan 13,42 (95 % CI 13,04-13,79) vuotta.29

Tuloksistamme pystyimme osoittamaan, että 3:nnen ja 97:nnen persentiilin välillä oli suuria eroja. Esimerkiksi 14-vuotiaan pojan peniksen keskimääräinen (s.d.) pituus oli 8,20 (0,72) cm (3.-97. persentiili: 6,76-9,06 cm); kivesten keskimääräinen (s.d.) tilavuus oli 13,14 (4,58) ml (3.-97. persentiili: 6,27-23,38 ml). Nämä tulokset johtuvat todennäköisesti siitä, että nuoruusiässä samanikäiset voivat olla eri vaiheissa seksuaalista kehitystä. Soydanin ym. tuoreessa artikkelissa arvioitiin 30 13-15-vuotiasta miestä, ja peniksen pituudessa havaittiin suurta vaihtelua saman ikäryhmän sisällä. Kirjoittajat totesivat, että peniksen pituus murrosiän aikana olisi arvioitava yksilöllisesti lapsen nykyisen puberteettivaiheen mukaan. Tästä syystä ehdotamme, että suuret vaihtelut otetaan huomioon arvioitaessa samanikäisten normaalien poikien kasvua ja kehitystä erityisesti murrosiän aikana.

Tutkimuksellamme on useita vahvuuksia. Ensinnäkin tämä oli laaja väestöpohjainen poikkileikkaustutkimus miesten ulkoisten sukupuolielinten kasvusta Kiinassa, ja se kattoi kaikki lapsuuden ja murrosiän vaiheet. Toiseksi käytimme kehittynyttä tilastollista menetelmää peniksen pituuden, peniksen halkaisijan ja kivesten tilavuuden ennustavien prosenttiosuuksien määrittämiseksi. Kolmanneksi tässä tutkimuksessa saadut ikäkohtaiset prosenttiarvot soveltuivat hyvin käytettäväksi kliinisessä käytännössä. On kuitenkin huomattava useita rajoituksia. Ensinnäkin tutkimuksessamme oli mukana vain kaupunkipoikia, mikä ei ehkä edusta riittävästi Kiinan muiden alueiden väestöä. Toiseksi tutkimus oli poikkileikkaustutkimus. On selvää, että nämä havainnot on perusteltava pitkittäistutkimuksella. Kolmanneksi kivesten tilavuus mitattiin perinteisellä Prader-okidometrillä. Prader-okidometri saattaa kuitenkin yliarvioida kivesten tilavuuden pienissä kiveksissä.31 Neljänneksi emme ottaneet tässä yhteydessä huomioon miesten ulkoisten sukupuolielinten tunnistettujen tekijöiden, kuten pituuden, painon tai BMI:n, mahdollista vaikutusta esitettyihin prosenttiarvoihin. Tietojen vähäisyys tällä alalla edellyttää lisätutkimuksia.