Systematic Review and Meta-analysis of the Safety of Antistaphylococcal Penicillins Compared to Cefazolin

Viimeaikaiset tutkimukset ja kokemukset viittaavat siihen, että kefatsoliini saattaisi olla metisilliinille herkän Staphylococcus aureus -bakteerin hoidossa (Methicillin Susceptible Staphylococcus aureus, MSSA) yhtä tehokas kuin antistafylokokkipenisilliinit, parempi turvallisuusprofiili ja alhaisemmat kustannukset. Näiden meta-analyysien tavoitteena oli vertailla antistafylokokkipenisilliinien ja kefatsoliinin turvallisuutta. Tutkimus tehtiin PubMed-, Embase- ja International Pharmaceutical Abstracts -tietokannoista sekä kliinisten tutkimusrekisterien verkkosivustoista 23. kesäkuuta 2017 asti. Lisäksi käytiin läpi infektiotauti- ja farmasian alan konferenssien viimeaikaisia abstrakteja. Arvioimme Peto-kertoimen suhdeluvut (OR) 95 prosentin luottamusväleineen (CI) satunnaisvaikutusmallien avulla. Yksi analyysi keskittyi sairaalapotilaisiin ja toinen avohoitopotilaisiin. Mukaan otettiin yksitoista sairaalapotilaita koskevaa retrospektiivistä tutkimusta ja kolme avohoitopotilaita koskevaa retrospektiivistä tutkimusta. Sairaalahoitopotilailla nefrotoksisuuden (Peto OR, 0,225; 95 % CI, 0,127-0,513), akuutin interstitiaalisen nefriitin (Peto OR, 0,189; 95 % CI, 0,053-0,513), akuutin interstitiaalisen nefriitin (Peto OR, 0,189; 95 % CI, 0,053-0,513.675), maksatoksisuutta (Peto OR, 0,160; 95 % CI, 0,066-0,387) ja lääkkeen käytön keskeyttämistä haittavaikutusten vuoksi (Peto OR, 0,192; 95 % CI, 0,089-0,414) havaittiin kefatsoliinilla. Avohoitopotilailla kefatsoliinilla havaittiin vähemmän nefrotoksisuutta (Peto OR, 0,372; 95 % CI, 0,192-0,722), hepatotoksisuutta (Peto OR, 0,313; 95 % CI, 0,156-0,627) ja yliherkkyysreaktioita (Peto OR, 0,372; 95 % CI, 0,201-0,687). Antistafylokokkipenisilliineihin verrattuna kefatsoliiniin liittyi merkittävä nefrotoksisuuden ja hepatotoksisuuden väheneminen sairaalahoitopotilailla ja avohoitopotilailla. Lisäksi kefatsoliiniin liittyi pienempi todennäköisyys keskeyttää lääkitys haittavaikutusten vuoksi sairaalahoidossa olevilla potilailla ja yliherkkyysreaktioiden vuoksi avohoidossa olevilla potilailla. Kefatsoliinia olisi pidettävä ensisijaisena vaihtoehtona MSSA-infektioita sairastaville potilaille, joiden tehon oletetaan olevan samanlainen kuin antistafylokokkipenisilliinihoidon.