Topoisomeraasi I -vasta-aineiden merkitys kliinisessä rutiinitestauksessa
Tausta/tarkoitus: Systeemisen skleroosin (SSc) vuoden 2013 luokittelukriteerit antavat 3 pistettä (9 pisteen diagnoosiin nähden) potilaille, joilla on topoisomeraasi I -vasta-aine (anti-Scl-70). Kliinisen käytännön kannalta anti-Scl-70-vasta-ainetuloksen merkitys on epäselvä, jos muita SSc:n tunnusmerkkejä ei ole. Tämän hankkeen tarkoituksena oli määrittää multipleksitestillä havaittujen anti-Scl-70-vasta-aineiden kliininen merkitys potilaille, jotka saavat rutiininomaista kliinistä arviointia laitoksessamme.
Menetelmät: Utahin yliopistossa 8 vuoden aikana anti-Scl-70-vasta-aineiden suhteen positiivisten potilaiden (cut-off: >41 AU/ml positiivinen) tuloksia tarkasteltiin takautuvasti. Kaikilta potilailta, joilla oli positiivinen anti-Scl-70-vasta-aine, käytiin manuaalisesti läpi potilaskertomus muiden SSc-luokituskriteerien tietojen saamiseksi.
Tulokset: Tutkimusjakson aikana arvioitiin 3331 ainutlaatuista potilasnäytettä, joista 51 (1,53 %) oli positiivisia anti-Scl-70-vasta-aineiden suhteen, ja 5 potilasta menetti seurannan. Käytettävissä olleista anti-Scl-70-vasta-ainepositiivisista potilaista (n=46) 17 (37 %) täytti SSc:n diagnostiset kriteerit, 11:llä (23,9 %) diagnosoitiin muun tyyppinen keuhkosairaus , lopuilla potilailla oli immuunivälitteisiä sairauksia tai ei ilmoitettua kliinistä diagnoosia . Kaikilla SSc-potilailla, joilla oli SSc, oli myös positiivisia antinukleaarisia vasta-aineita (ANA) verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut tautia (100 % vs. 46,4 %, p<0,0001). Anti-Scl-70-vasta-aineiden mediaanitaso oli merkittävästi korkeampi SSc-potilailla kuin potilailla, joilla ei ollut tautia [158 AU/ml vs. 60 AU/ml, p<0,0001, kuva 1]. Logistisen regression avulla SSc:n arvioitu todennäköisyys 1 saavutettiin, kun anti-Scl-70-vasta-ainetaso oli noin 200 AU/mL (kuva 2).
Johtopäätös: Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa positiivinen ANA-testi ja merkittävästi kohonneet anti-Scl-70:n titterit (>5x cut-off) saattavat ennustaa SSc:tä. Taustalla olevan keuhkopatologian merkitys matalan tiitterin anti-Scl-70-vasta-aineen kehittymisen patogeneesissä ilman ANA:ta saattaa olla lisätutkimuksen arvoinen.
