Tuberkuloosin esiintyvyys ja yhteydet alkoholinkäytön indikaattoreihin kolmella Luoteis-Venäjän alueella vuosina 1975-2009: A Time-Series Analysis
Abstract
Background. Alkoholilla on useita sosiaalisia seurauksia, jotka liittyvät lisääntyneeseen tuberkuloosiriskiin. Tuberkuloosin ja alkoholinkäytön välisiä yhteyksiä Luoteis-Venäjällä ei kuitenkaan ole arvioitu tutkimuksissa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida tuberkuloosin esiintyvyyden ja alkoholinkäytön indikaattorien välisiä yhteyksiä kolmella Luoteis-Venäjän alueella. Menetelmät. Tutkimus tehtiin Arkangelin, Murmanskin ja Vologdan alueilla käyttäen tietoja vuosilta 1975-2009. Alkoholinkulutuksen indikaattoreina käytettiin alkoholimyrkytyskuolemia ja alkoholipsykoosien esiintyvyyttä. Tuberkuloosin esiintyvyyden ja edellä mainittujen indikaattorien välisiä yhteyksiä tutkittiin aikasarja-analyysin avulla. Tulokset. Tuberkuloosin ilmaantuvuuden ja alkoholipsykoosien ilmaantuvuuden välillä havaittiin merkittäviä positiivisia yhteyksiä samana vuonna Arkangelin alueella (, 95 %:n CI: 0,10-0,37) ja Vologdan alueella (, 95 %:n CI: 0,10-0,25), mutta ei Murmanskin alueella. Päätelmät. Löysimme yhteyden alkoholipsykoosien esiintyvyyden ja tuberkuloosin esiintyvyyden välillä samana vuonna Arkangelin ja Vologdan alueilla, mikä viittaa epäsuoraan yhteyteen liiallisen alkoholinkäytön ja tuberkuloosin esiintyvyyden välillä Venäjällä.
1. Johdanto
Venäjä on yksi niistä maista, joissa tuberkuloosia esiintyy eniten maailmassa. Tuberkuloosin ilmaantuvuus kansallisella tasolla oli 85,1/100 000 vuonna 2008 . Taudin esiintyvyys on kuitenkin vähentynyt huomattavasti viime vuosina erityisesti Luoteis-Venäjällä. Esimerkiksi Arkangelin alueella tuberkuloosin ilmaantuvuus väheni 104,0:sta 100 000:ta kohti vuonna 2000 52,2:een 100 000:ta kohti vuonna 2011, kun taas tuberkuloosiin kuolleiden kokonaismäärä väheni 16,2:sta 6,8:aan 100 000:ta kohti samalla ajanjaksolla . Moniresistenttejä (MDR) mykobakteerikantoja löytyi kuitenkin 35,5 prosentissa alueella diagnosoiduista uusista tapauksista. Suurin osa MDR-tuberkuloosidiagnoosin saaneista on alkoholin väärinkäyttäjiä .
Sosioekonomiset tekijät, kuten köyhyys, terveydenhuoltopalvelujen huono saatavuus, ahtaat asunnot, huono ravitsemus, huono yleinen terveydentila, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, ovat todistetusti yhteydessä tuberkuloosiin . Alkoholinkäyttöindikaattoreiden ja tuberkuloosin esiintyvyyden väliset yhteydet on kuvattu hyvin kirjallisuudessa . Aktiivisen tuberkuloosin riski on kolme kertaa suurempi henkilöillä, joilla on alkoholiongelmia, kuin vastaavilla henkilöillä, joilla ei ole alkoholiongelmia . Esimerkiksi Pietarissa yli puolet tuberkuloosipotilaista on osoitettu olevan alkoholin suurkuluttajia .
Alkoholi aineena ei ole syy-yhteydessä tuberkuloosiin . Jotkut kirjoittajat totesivat, että runsas alkoholinkäyttö saattaa olla tuberkuloosille altistava tekijä alkoholin suoran immunosuppressiivisen vaikutuksen vuoksi . Pikemminkin alkoholin väärinkäyttö voi johtaa moniin tuberkuloosiin liittyviin sosiaalisiin ongelmiin sekä tuberkuloosin vastaisen lääkehoidon lääkeresistenssiin. Alkoholin liiallinen käyttö johtaa usein työllistymisvaikeuksiin, asunnottomuuteen, sosiaaliseen syrjäytymiseen, infektioriskiin, uusintatartuntoihin ja HIV:n kanssa tapahtuvaan samanaikaiseen tartuntaan, joka liittyy tiettyihin sosiaalisiin sekoittumismalleihin . Alkoholiin liittyvien tekijöiden on osoitettu olevan yhteydessä hoidon viivästymiseen ja hoidon keskeyttämiseen . Alkoholin väärinkäytön seurannan sisällyttäminen tuberkuloosin valvonta- ja hoitojärjestelmään auttaa tunnistamaan kohderyhmän, joka tarvitsee erityishoitoa diagnoosiviiveiden ja hoidon keskeytysten vähentämiseksi.
Venäjä on käynyt läpi suuria yhteiskunnallisia muutoksia viime vuosikymmeninä. Gorbatshovin alkoholikampanja alkoi vuonna 1985, ja siihen liittyi huomattava elinajanodotteen kasvu . Sitä seurannut Neuvostoliiton romahdus vuonna 1991 johti elinajanodotteen merkittävään laskuun erityisesti miesten keskuudessa. Sitä seurasi osittainen elpyminen seuraavaan talouskriisiin vuonna 1998 . Vuonna 2004 elinajanodote alkoi hitaasti jälleen nousta . Monet tutkijat yhdistivät nämä Venäjän elinajanodotteen vaihtelut liialliseen alkoholinkäyttöön.
Kansainvälisesti ei ole julkaistu tutkimuksia, joissa tuberkuloosi ja alkoholinkäyttö olisi yhdistetty pitkiin aikasarjoihin perustuviin venäläisiin tietoihin. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida tuberkuloosin ilmaantuvuuden ja alkoholinkulutuksen indikaattorien välisiä yhteyksiä kolmella Luoteis-Venäjän alueella.
2. Menetelmät
2.1. Tuberkuloosin ilmaantuvuus ja alkoholinkulutus. Tutkimusasetelma ja -ympäristö
Tämä ekologinen tutkimus tehtiin kolmella Luoteis-Venäjän alueella: Arkangelin, Murmanskin ja Vologdan alueilla (kuva 1). Näiden kolmen alueen kokonaisväestö oli 3,3 miljoonaa vuonna 2010.
Venäjän pohjoisosan kartta.
Venäjän pohjoisen osan kartta. Aineisto
Alkoholimyrkytyskuolemia ja alkoholipsykoosin ilmaantuvuutta käytettiin alkoholinkulutuksen indikaattoreina . Tiedot keuhkotuberkuloosin esiintyvyydestä, alkoholimyrkytyskuolemista ja alkoholipsykooseista vuosina 1975-2009 kerättiin alueellisilta tilastokeskuksilta (Arkangelin tilastokeskus, Murmanskin tilastokeskus ja Vologdastat). Tiedot vakioitiin iän ja sukupuolen mukaan (eurooppalainen standardiväestö) tulosten vertailukelpoisuuden varmistamiseksi. Kaikki tiedot esitettiin erikseen kunkin alueen osalta .
Aluksi esitimme tuberkuloosin yleisen esiintyvyyden, mutta tuberkuloosin ja alkoholinkäytön indikaattoreiden välisten yhteyksien analyysia varten jätimme pois rangaistuslaitoksissa esiintyneet tuberkuloositapaukset, koska sekä tuberkuloosin että alkoholinkäytön mallit vankiloissa ovat erilaiset kuin väestössä yleensä.
2.3. Tuberkuloosin esiintyvyys ja alkoholinkäyttö. Tietojen analysointi
Alkoholikulutusindikaattoreiden ja tuberkuloosin esiintyvyyden välisen yhteyden arvioimiseksi käytimme ARIMA-malleja (autoregressiivinen integroitu liukuva keskiarvo) . Mallien jäännösten stationaarisuus testattiin Leung-Boxin Q-testillä sekä autokorrelaatio- ja osittaisten autokorrelaatiofunktioiden avulla. Mallien sopivuutta arvioitiin maksimaalisen todennäköisyyden testillä.
Alkoholimyrkytyskuolemat ja alkoholipsykoosien ilmaantuvuus otettiin ARIMA-malleihin riippumattomina muuttujina erikseen. Aikasarja-analyysit tehtiin SPSS 18.0 -ohjelmistolla (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
3. Tulokset
Tuberkuloosin ilmaantuvuus kolmella alueella oli samankaltainen tutkimusjakson aikana (kuva 2). Tuberkuloosin esiintyvyys väheni vuoteen 1991 asti ja kasvoi sen jälkeen. Nouseva suuntaus kääntyi jälleen 2000-luvulla.
Tuberkuloosin ilmaantuvuus 100 000:ta asukasta kohti Arkangelin, Murmanskin ja Vologdan alueilla vuosina 1975-2009.
Tuberkuloosin ilmaantuvuus ilman vankeinhoitolaitoksen tapauksia on esitetty kunkin alueen osalta erikseen kuvioissa 3, 4 ja 5, samoin kuin alkoholinkäytön indikaattorit. Alkoholimyrkytyskuolemien ja alkoholipsykoosien huiput olivat vuosina 1993-1994 ja 2003-2005, mutta tuberkuloosin ilmaantuvuus oli korkeimmillaan vuosina 2000-2001.
Tuberkuloosin, alkoholipsykoosin ja alkoholimyrkytykseen kuolleiden ilmaantuvuus 100 000:ta asukasta kohti Vologdan alueella, 1975-2009.
Tuberkuloosin, alkoholipsykoosin ja alkoholimyrkytyskuolemien ilmaantuvuus 100 000:ta kohti Murmanskin alueella, 1975-2009.
Taulukossa 1 on esitetty ARIMA-mallien tulokset. Ljung-Boxin testit, jäännösten autokorrelaatio- ja osittaiset autokorrelaatiofunktiot osoittivat hyväksyttävää mallin sopivuutta (tietoja ei ole esitetty). Alkoholipsykoosin esiintyvyys oli positiivisesti yhteydessä tuberkuloosin esiintyvyyteen Arkangelin ja Vologdan alueilla, mutta ei Murmanskin alueella (taulukko 1). Alkoholimyrkytyskuolemien ja tuberkuloosin esiintyvyyden välillä ei havaittu yhteyttä millään kolmesta alueesta (taulukko 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0, 1 ja 0 tarkoittaa , , ja , missä p on autoregressiivisten termien lukumäärä, d on kausivaihtelun ulkopuolisten differenssien lukumäärä ja q on viivästettyjen ennustevirheiden lukumäärä ennusteyhtälössä. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Pohdinta
Tuloksemme viittaavat positiiviseen yhteyteen alkoholipsykoosien ilmaantuvuuden ja tuberkuloosin ilmaantuvuuden välillä samana vuonna Arkangelin ja Vologdan alueilla, mutta ei Murmanskin alueella. Alkoholinkulutusta kuvaavien indikaattoreidemme on osoitettu korreloivan hyvin alkoholinkulutuksen absoluuttisten tasojen kanssa, mikä mahdollistaa spekulaatiot alkoholinkulutuksen ja tuberkuloosin ilmaantuvuuden välisistä positiivisista yhteyksistä .
On järkevää, että alkoholipsykooseja ja tuberkuloosin ilmaantuvuutta voidaan pitää liiallisen kroonisen alkoholinkulutuksen seurauksina. Tässä tutkimuksessa ei ollut mahdollista mitata suoraan alkoholinkulutusta, joten käytimme muita alkoholinkulutuksen indikaattoreita, kuten alkoholipsykooseja ja alkoholipsykoosikuolemia. Samaan aikaan alkoholimyrkytykset ovat Venäjällä suhteellisen yleisiä ja niitä esiintyy eri sosiaaliryhmissä, kun taas suurin osa alkoholipsykooseista esiintyy syrjäytyneissä ryhmissä . Eri tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 3-25 prosenttia alkoholisoituneista henkilöistä sairastaa psykoosia .
Näitä marginaaliryhmiä ei eritellä erilaisissa sosiaalitilastoissa (kuten työttömät jne.). Nämä ihmiset ovat alttiimpia myös tuberkuloosille. Ehkäpä ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään alkoholinkäyttöä tässä ryhmässä, voivat johtaa tuberkuloosin esiintyvyyden vähenemiseen.
Ylimääräisellä alkoholinkäytöllä on sosiaalisia seurauksia, jotka korreloivat läheisesti tuberkuloosin riskitekijöiden kanssa. Lisäksi joissakin tutkimuksissa on kuvattu alkoholin vastaisen kampanjan demografisten vaikutusten viivästymistä, kuten kuolemantapausten määrää, ja sydän- ja verisuonitaudit ilmenivät useita vuosia myöhässä kampanjan päättymisen jälkeen .
Tietojemme mukaan tuberkuloosin ilmaantuvuus kehittyi samansuuntaisesti näillä kolmella alueella (kuvat 2-5). Esiintyvyys oli vähitellen laskenut vuoteen 1991 asti, mikä johtui mahdollisesti Gorbatshovin alkoholikampanjasta, joka johti elinajanodotteen kasvuun . Sitten Neuvostoliiton hajoamisen jälkeen alkoi käänteinen prosessi. Elintason heikkeneminen, väestön enemmistön köyhtyminen ja terveydenhuoltojärjestelmän ennaltaehkäisevien toimien vähentäminen ovat saattaneet osaltaan vaikuttaa tuberkuloosin ilmaantuvuuden käänteiseen kehitykseen. Sosiaalinen järjestelmä tuhoutui, mikä johti tehokkaiden tuberkuloosiohjelmien lakkauttamiseen.
Vuosina 1995-1998 alkoholin kulutus Venäjällä väheni. Alkoholimyrkytyskuolleisuuden taso osoittaa, että haimatulehduksesta ja maksakirroosista, alkoholipsykoosista ja henkirikoksista johtuvat kuolemantapaukset alkoivat vähentyä noina vuosina . Nemtsovin mukaan alkoholijuomien saatavuuden rajoittaminen oli suurin syy tähän laskuun. Alkoholin hinta nousi ja siitä tuli suhteellisen kallista verrattuna elintarvikkeisiin . Tuberkuloosin esiintyvyys väheni aluksi merkittävästi vuonna 1991.
Venäjän talouskriisin huippu elokuussa 1998 laski monien ihmisten elintasoa. Tuberkuloosin ilmaantuvuus alkoi kasvaa dramaattisesti (kuva 2).
Tuberkuloosin ja alkoholipsykoosin esiintyvyyden välillä ei ollut yhteyttä Murmanskin alueella mahdollisesti useista syistä. Ensinnäkin Murmanskin alueen alhaisempi alkoholinkäyttö verrattuna Arkangelin ja Vologdan alueisiin (kuviot 3-5) voi olla syy yhteyden puuttumiseen. Lisäksi Murmanskin alueen pienempi väestömäärä kuin Arkangelin ja Vologdan alueilla liittyy pienempään tilastolliseen tehoon, vaikka piste-estimaatit eivät olekaan samanlaisia kuin kahdella muulla alueella saadut estimaatit.
Monet kirjoittajat kuvaavat vahvaa yhteyttä raskaan alkoholinkäytön (tai alkoholin käyttöhäiriöiden) ja tuberkuloosin välillä (suhteellinen riski vaihteli 2,94-8,58) eri maissa . Shin et al. mukaan 23 %:lla naisista ja 70,6 %:lla miehistä oli elinikäistä alkoholin väärinkäyttöä tai riippuvuutta tuberkuloosipotilaiden keskuudessa Tomskissa, Venäjällä . Päihteiden väärinkäyttö oli yleisimmin raportoitu käyttäytymiseen liittyvä riskitekijä tuberkuloosipotilaiden keskuudessa Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa .
Alkoholia väärinkäyttävillä ihmisillä esiintyy sosiaalista syrjäytymistä ja ajautumista, jotka muodostaisivat riskitekijöitä suurelle tartunnalle altistumiselle . Alkoholinkäyttö johtaa hyvin usein masennukseen, joka liittyy sosiaalisen tason alenemiseen ja immuunisuppressioon .
Useimmat tutkimukset, jotka osoittivat tuberkuloosin ja alkoholinkäytön välisiä yhteyksiä, olivat rajattuja ryhmiä (esim. vankeja, paikallista väestöä tai tuberkuloosipotilaita) koskevista tutkimuksista. Tällaiset systemaattiset virheet voivat johtaa epätäydellisiin näkemyksiin alkoholinkäytön ja tuberkuloosin välisestä yhteydestä yleisessä väestössä ja johtaa vääriin johtopäätöksiin .
Tutkimuksemme vahvuus on se, että käytämme Luoteis-Venäjän kolmelta alueelta peräisin olevia tietoja 35 vuoden ajalta, mikä mahdollistaa riittävän pitkän aikasarjan alkoholin ja tuberkuloosin välisten yhteyksien tutkimiseen väestötasolla.
Tutkimuksemme rajoituksena on ekologinen tutkimusasetelma. Näin ollen havaitut yhteydet voivat kärsiä ekologisesta harhaluulosta, eivätkä ne välttämättä osoita syy-yhteyksiä altistumisen ja lopputuloksen välillä yksilötasolla.
5. Johtopäätökset
Havaitsimme merkittävän yhteyden alkoholipsykoosien esiintyvyyden ja tuberkuloosin esiintyvyyden välillä väestötasolla Arkangelin ja Vologdan alueilla, mutta ei Murmanskin alueella. Ottaen kuitenkin huomioon aineiston ekologisen luonteen ja tutkimuksen mahdolliset rajoitukset, tuloksia on tulkittava asianmukaisella varovaisuudella.
Interressiristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
Tekijöiden panos
Kaikki kirjoittajat osallistuivat tutkimuksen suunnitteluun, V. N. Kuznetsov ja K. V. Shelygin keräsivät aineiston, V. N. Kuznetsov, K. V. Shelygin, A. M. Grjibovski, E. Johansson ja G. A. Bjune analysoivat aineiston, ja kaikki kirjoittajat osallistuivat artikkelin kirjoittamiseen ja hyväksyivät lopullisen version.