Varhaisen postoperatiivisen ruokinnan vaikutus ruoansulatuskanavan anastomoosifistelin muodostumiseen ja paranemisaikaan kaneilla

Abstract

Tavoitteet. Selvittää, vaimentaako varhainen postoperatiivinen ruokinta suolistoanastomoosin estovaikutusta kaneilla. Menetelmät. Ruoansulatuskaniinien anastomoosin jälkeen 48 kania jaettiin satunnaisesti koe- ja kontrolliryhmiin. Kokeellisen ryhmän kaneille annettiin nestemäistä ravintoa 24 tuntia leikkauksen jälkeen, kun taas kontrollikaniinit saivat leikkauksen jälkeen vain täydellistä parenteraalista ravintoa. Kunkin ryhmän neljälle kaniinille tehtiin tutkimuslaparotomia 3, 5, 7, 10 ja 15 päivää leikkauksen jälkeen, ja anastomoosin paranemisnopeus, anastomoosin murtumispaine, anastomoosin murtumislujuus ja hydroksiproliinipitoisuus anastomoosissa määritettiin. Tulokset. Anastomoosit paranivat 91,6 prosentilla (22/24) kontrolliryhmässä ja 95,8 prosentilla (23/24) koeryhmässä. Anastomoosin murtumispaine laski huomattavasti molemmissa ryhmissä 3 päivää postoperatiivisesti saavuttaen alhaisimman arvon. Anastomoosin murtumislujuus ei eronnut näiden kahden ryhmän välillä 3 päivää postoperatiivisesti, jolloin molemmat saavuttivat alimmat arvonsa, ja molemmissa ryhmissä se kasvoi huomattavasti ja saavutti huippunsa 10 päivää postoperatiivisesti. Anastomoosin hydroksiproliinipitoisuus oli hieman alhaisempi koeryhmässä 3 päivää postoperatiivisesti, vaikka molemmat ryhmät saavuttivat huippunsa 7 päivää postoperatiivisesti. Päätelmät. Varhainen postoperatiivinen ruokinta ei lisää anastomoosin paranemisaikaa tai ruoansulatuskanavan anastomoosivuodon määrää.

1. Johdanto

Ruokatorven anastomoosi on yleisin ruoansulatuskanavan rekonstruktioleikkaus . Yleinen komplikaatio ruoansulatuskanavan anastomoosin jälkeen on ruoansulatuskanavan fistelin muodostuminen, jonka esiintyvyys on 0-17,4 % . Lievät tapaukset voivat aiheuttaa infektioita, elektrolyyttitasapainon häiriöitä ja aliravitsemusta, mutta vaikeat tapaukset voivat johtaa kuolemaan. Anastomoosivuotoihin vaikuttavat systeemiset tekijät, kuten diabetes, kirroosi ja muut krooniset rappeutumissairaudet, jotka heikentävät elimistön korjauskykyä sekä sen kykyä torjua infektioita ja siten anastomoosin paranemista. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joiden ravitsemustila on huono, ovat alttiimpia komplikaatioille. Leikkausta edeltävän laihtumisen ja anastomoosifistelin välillä on todettu positiivinen korrelaatio. Anastomoosin riittämätön liikkuvuus, liiallinen resektio ja anastomoosikohdan liiallinen jännitys vaarantavat myös paranemisen, samoin kuin riittämätön verenkierto.

Haavan paraneminen on dynaaminen tasapainoprosessi, johon osallistuvat solut, niiden ympäristö ja solunulkoinen matriisi . Verihiutaleiden ja tulehdussolujen erittämät sytokiinit edistävät sekä uusien verisuonten muodostumista että kollageenisynteesiä, jotka dynaamisessa tasapainossa kollageenin hajoamisen kanssa määrittävät paranemisreaktion . Kaksi tärkeää kollageenin komponenttia ovat hydroksiproliini ja hydroksylysiini. Hydroksiproliini syntetisoituu oksidatiivisen stressin olosuhteissa proliinin hydroksylaation kautta, ja se osallistuu kollageenin solukuljetukseen. Haavakollageenin synteesiä ja kuljetusta voidaan ymmärtää seuraamalla haavan hydroksiproliinipitoisuutta.

Potilaita, joille tehdään ruoansulatuskanavan anastomoosi, ruokitaan postoperatiivisesti pysyvän mahaletkun kautta. Ruoansulatuskanavan dekompressiota, paastoa ja parenteraalista ravitsemusta käytetään myös postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi. Näillä menetelmillä annetaan riittävästi aikaa anastomoosin parantumiselle ja ruoansulatuskanavan segmentin eheyden palauttamiselle. Vielä ei kuitenkaan ole selvitetty sellaisen vaihtoehtoisen menetelmän toteutettavuutta, jossa potilaille annetaan postoperatiivisia antiemeettisiä lääkkeitä ja nestemäistä ravintoa pieninä määrinä, ja jossa annostelun määrää ja tiheyttä valvotaan tiukasti sen varmistamiseksi, että anastomoosipaine pysyy turvallisella alueella. Puutteellinen ravitsemustila voidaan korjata nopeasti potilaalla, joka varhain leikkauksen jälkeen sietää suun kautta annettavaa enteraalista ravitsemusta tai kotitekoisten ravitsevien aterioiden nauttimista suun kautta, mahdollisesti yhdessä parenteraalisen ravitsemustuen kanssa. Tämä puolestaan nopeuttaa toipumista leikkauksen traumasta.

Optimaalinen menetelmä ruoan saannin ohjaamiseksi ruoansulatuskanavan anastomoosin jälkeen on epäselvä. Suurin osa kirurgeista katsoo, että mitä myöhemmin normaali syöminen aloitetaan uudelleen, sitä täydellisemmin ruoansulatuskanavan anastomoosi paranee. Kaniinien ruokatorven anastomoosin jälkeen saatiin kuitenkin parempia tuloksia varhaisella kuin myöhäisellä ruokailulla. Potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan anastomoosi, varhainen ruokailu mahdollistaa ravintoaineiden varhaisen imeytymisen suolistoon ja parantaa siten kudosten paranemista ja vähentää postoperatiivisen mahainfektion esiintymistä. Varhainen postoperatiivinen ruokinta on sopusoinnussa nopean kuntoutuskirurgian käsitteen kanssa, jonka tavoitteena on vähentää kirurgista stressiä ja komplikaatioita, nopeuttaa toipumista, lyhentää sairaalahoidon kestoa, alentaa ravitsemuskustannuksia ja parantaa toipumista fyysisen ja siihen liittyvän psyykkisen trauman jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia varhaisen ruokinnan vaikutusta ruoansulatuskanavan anastomoosin paranemiseen kaniinilla ja siten selvittää alustavasti varhaisen ruokinnan, ruoansulatuskanavan anastomoosifistelin muodostumisen ja ruoansulatuskanaleikkauksen jälkeisen paranemisajan välistä yhteyttä.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Aineisto ja menetelmät. Koe-eläimet

Tässä tutkimuksessa käytetyt 48 uros- ja naaraskania (paino 4-6 kg) saatiin Jilinin yliopiston koulun lääketieteellisen laboratorioeläinten peruslaboratoriosta. Kaniinit jaettiin satunnaisesti koe- ja kontrolliryhmiin, joissa kussakin oli 24 kania. Koeryhmälle annettiin normaalia nestemäistä ruokaa (lämpimällä vedellä laimennettua jauhettua kaninruokaa) 24 tuntia leikkauksen jälkeen, ja ruoan saantia valvottiin tarkasti. Alkuruokinta oli 15 ml kolme kertaa päivässä. Tämän jälkeen yksittäistä ruokaa annettiin kolme kertaa päivässä seuraavasti: 72 tuntia postoperatiivisesti 20 mL, 5 päivää postoperatiivisesti 25 mL, 7 päivää postoperatiivisesti 30 mL, 10 päivää postoperatiivisesti 35 mL ja 15 päivää postoperatiivisesti 40 mL. Kontrolliryhmä paastosi leikkauksen jälkeen, ja vettä annettiin suonensisäisenä infuusiona päivittäisten fysiologisten tarpeiden ylläpitämiseksi. Jilinin yliopiston ensimmäisen sairaalan (Jilin, Kiina) eettinen toimikunta hyväksyi tämän tutkimuksen (numero 2016-379).

2.2. Kokeellinen malli

Kaniineille annettiin 8 tunnin vesipaaston jälkeen ennen leikkausta lihaksensisäisesti puudutusainetta, joka koostui ketamiinin (40 mg/kg) ja droperidolin (1,6 mg/kg) seoksesta. Kanien vatsa ajeltiin ja desinfioitiin, ja viiltokohta käsiteltiin 5 ml:lla 2-prosenttista lidokaiinia. Vatsan keskiviilto tehtiin, minkä jälkeen tehtiin subtototaalinen gastrektomia ja luotiin mahalaukun ja jejunumin välinen 1,2 cm:n täyspaksuinen 1,2 cm:n anastomoosi käyttäen 1-0 absorboivia ompeleita ja ompeleiden pituuden ollessa ~2 mm. Sen jälkeen, kun oli varmistettu, että ompeleen kohdalla ei ollut ylimääräistä jännitystä eikä aktiivista verenvuotoa, vatsaontelo huuhdeltiin suolaliuoksella. Leikkauksen aikana noudatettiin aseptista tekniikkaa. Vatsan viilto ommeltiin kerros kerrokselta. Neljä eläintä kustakin ryhmästä lopetettiin leikkauksen jälkeisinä päivinä 3, 5, 7, 10 ja 15. Päivän 5 näytteistä valmistettiin kudosleikkeet, jotka värjättiin hematoksyliini- ja eosiinivärjäyksellä (H&E) ja Massonin trikromivärjäyksellä. Seuraavat parametrit arvioitiin kullakin ajanhetkellä.

2.3. Yleinen tila

Postoperatiivinen ruuan saanti, painon muutokset ja haavan paraneminen tutkittiin paastoavilta kontrolli- ja ruokituilta koekaniineilta.

2.4. Anastomoosin paranemisnopeus

Mädän ja nekroottisen kudoksen esiintymistä anastomoosikohdan ympärillä sekä suolen sisällön vuotamista tai muita selviä merkkejä vuodosta pidettiin merkkinä anastomoosifistelistä.

2.5. Anastomoosin repeämapaine

Kudos 15 cm proksimaalisesti ja distaalisesti anastomoosikohdasta leikattiin pois ja asetettiin Ringerin liuokseen. Segmentin toinen pää kytkettiin mikroinfuusiopumppuun ja toinen painemittariin. Metyleenisinistä ruiskutettiin 8 ml/min infuusiopumpun avulla. Paine, joka aiheutti väriaineliuoksen ylivuodon, määriteltiin anastomoottisen repeämän paineeksi.

2.6. Anastomoosiin kohdistuva välitön paine koeryhmässä

Maksimaalisen yksittäisen ruuanoton aiheuttamaa suolen painetta jäljiteltiin ja anastomoosikohtaan kohdistuva paine kirjattiin käyttäen samaa menetelmää kuin edellä on kuvattu.

2.7. Anastomoosipaine. Vetolujuus anastomoosikohdassa

Kudosta poistettiin 3 cm proksimaalisesti ja distaalisesti anastomoosikohdasta ja jäljelle jäänyt suolen segmentti kiinnitettiin ag-x plus Desktop 10 KN:n pneumaattiseen kiinnittimeen. Vetoa käytettiin 60 mm/min vetonopeudella, kunnes se repeytyi. Vetolujuus määriteltiin suurimmaksi kuormitusvoimaksi, joka aiheutti rajapinnan repeämisen.

2.8. Morfologia

Viidennen päivän 5 anastomoosien ruoansulatuskanavan seinämän kudokset kiinnitettiin 10 %:n neutraalissa formaldehydiliuoksessa, pantiin parafiiniin ja käsiteltiin tavanomaista kudosleikkausta varten. H&E-värjätyistä leikkeistä tutkittiin valomikroskoopilla neovaskularisaation määrää ja fibroblastien morfologiaa anastomoottisen stooman paranemisen indikaattoreina. Masson-trikromivärjäyksestä tutkittiin valomikroskoopilla kollageenikuitujen määrää. Image-Pro Plus -analyysiohjelmisto auttoi meitä kollageenisen kuidun pinta-alan suhteen laskemisessa kahden ryhmän välillä. Tulos laskettiin automaattisesti kuva-analyysijärjestelmällä.

2.9. Tilastollinen analyysi

SPSS19.0-tilasto-ohjelmistoa käytettiin tilastolliseen analyysiin. Anastomoosin repeämispainetta ja anastomoosin vetolujuutta verrattiin kahdessa eläinryhmässä ja ne ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta. Kahden ryhmän keskiarvoja verrattiin yhden tekijän varianssianalyysillä (ANOVA). P-arvon < 0,05 katsottiin osoittavan tilastollisesti merkitsevää eroa.

3. Tulokset

3.1. Tulokset

3. Yleinen tila

Toimenpiteen jälkeen molemmat eläinryhmät olivat hyvässä kunnossa, eikä kuolemantapauksia esiintynyt. Koe- ja kontrolliryhmien kanien keskimääräinen leikkauksen jälkeinen paino oli 4,96 ± 0,42 kg ja 5,04 ± 0,38 kg. Kolmantena postoperatiivisena päivänä koe- ja kontrollikanien keskimääräinen ruumiinpaino oli 4,36 ± 0,28 kg ja 4,41 ± 0,25 kg, viidentenä postoperatiivisena päivänä 4,36 ± 0,28 kg ja 4,41 ± 0,25 kg ja kymmenentenä postoperatiivisena päivänä 4,64 ± 0,28 kg ja 4,77 ± 0,13 kg. Mikään koe- ja kontrolliryhmien välisistä eroista ei ollut merkittävä (). Viillon infektiota ei esiintynyt kummassakaan ryhmässä.

3.2. Anastomoosikohdan paranemisnopeus

Laparotomia tehtiin molemmille eläinryhmille edellä kuvattuina postoperatiivisina ajankohtina. Yleisesti ottaen anastomoosin ja sitä ympäröivän kudoksen ja omentumin kiinnittymisaste oli erilainen. Anastomoosifistelin määritelmän mukaan mätä ja nekroottinen kudos tai ilmeinen vuoto, yhdessäkään näytteessä ei ollut merkkejä anastomoosifistelistä leikkauksen jälkeisenä kolmantena päivänä. Kontrolliryhmässä havaittiin postoperatiivisena päivänä 5 runsaasti vatsakalvon eritteitä, joihin liittyi anastomoosikohdan ympärille muodostunut paise ja suolen sisällön kontaminaatio, mikä vahvisti anastomoosifistelin esiintymisen. Postoperatiivisena päivänä 7 anastomoosifisteli oli esiintynyt sekä kontrolli- että koeryhmässä. Anastomoosin paranemisaste oli 91,6 % (22/24) kontrolliryhmässä ja 95,8 % (23/24) koeryhmässä. Ero näiden kahden ryhmän paranemisasteissa ei ollut merkitsevä ().

3.3. Anastomoosikohdan repeämapaine

Kahden ryhmän repeämapaineissa ei ollut merkittävää eroa postoperatiivisena päivänä 2, ja molempien ryhmien repeämapaine oli merkitsevästi alhaisempi kolmantena päivänä kuin muulloin. Postoperatiivisena päivänä 5 repeämapaine nousi merkitsevästi koe- ja kontrolliryhmissä, ja ensin mainitussa ryhmässä paine oli hieman alhaisempi. Kontrolliryhmän suurin repeämapaine oli postoperatiivisena päivänä 7, ja se laski hieman postoperatiivisena päivänä 10, jolloin koeryhmän paine saavutti huippunsa. Postoperatiivisena päivänä 15 paine oli molemmissa ryhmissä hieman alhaisempi kuin postoperatiivisena päivänä 10. Anastomoosin repeämispaineessa ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä missään vaiheessa () (kuva 1 a)).

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 1

Repeämäpaine ja hetkellinen paine anastomoosikohdassa. (a) Postoperatiivisena päivänä 5 repeämapaine nousi merkittävästi koe- ja kontrolliryhmissä, ensin mainitussa hieman alhaisemmalla paineella. Kontrolliryhmän suurin repeämapaine oli postoperatiivisena päivänä 7, ja se laski hieman postoperatiivisena päivänä 10. (b) Anastomoosin paranemisen edetessä repeämapaine oli korkeampi kuin välitön paine.

3.4. Välitön paine anastomoosikohdassa koeryhmässä

Kun jäljitellyn ruoan saanti vähitellen lisääntyi, myös välitön paine anastomoosikohdassa kasvoi. Anastomoosin paranemisen edetessä repeämapaine oli suurempi kuin välitön paine. Näiden kahden paineen arvot olivat lähimpänä toisiaan leikkauksen jälkeisinä päivinä 3 ja 15 (kuva 1(b)).

3.5. Vetolujuus

Anastomoosikohdan vetolujuudessa ei ollut merkittävää eroa kahden ryhmän välillä postoperatiivisena päivänä 2, vaikka kontrolliryhmän vetolujuus oli hieman alhaisempi. Myöskään postoperatiivisena päivänä 3 ei ollut merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä. Postoperatiivisena päivänä 5 molemmissa ryhmissä anastomoosin vetolujuus oli merkittävästi korkeampi kuin edellisinä päivinä, ja kokeellisessa ryhmässä vetolujuus oli hieman pienempi kuin kontrolliryhmässä. Postoperatiivisena päivänä 7 koeryhmän anastomoosin vetolujuus oli hieman, mutta ei merkitsevästi korkeampi kuin kontrolliryhmän anastomoosin vetolujuus postoperatiivisena päivänä 5 ja hieman alhaisempi kuin kontrolliryhmän anastomoosin vetolujuus postoperatiivisena päivänä 7. Postoperatiivisena päivänä 10 anastomoosin vetolujuus kasvoi merkittävästi molemmissa ryhmissä ja saavutti maksimin molemmissa. Kokeellisen ryhmän anastomoosin vetolujuus oli hieman pienempi kuin kontrolliryhmän. Leikkauksen jälkeisenä 15. päivänä anastomoosin vetolujuus oli hieman, mutta ei merkittävästi pienempi kuin 10. päivänä. Anastomoosin vetolujuudessa ei ollut merkittävää eroa kahden ryhmän välillä missään aikapisteessä () (kuva 2).

Kuva 2

Vetolujuus anastomoosin kohdalla. Postoperatiivisena päivänä 5 molemmissa ryhmissä anastomoosin vetolujuus oli merkitsevästi korkeampi kuin edellisinä päivinä, kokeellisessa ryhmässä vetolujuus oli hieman alhaisempi kuin kontrolliryhmässä.

3.6. Postoperatiivisen 5. päivän anastomoosin histologia

Valomikroskoopilla H&E-värjättyjen postoperatiivisen 5. päivän leikkeiden valomikroskopiassa näkyi harvoja neutrofiilejä, mutta suuria määriä lymfosyyttejä ja monosyyttejä molempien eläinryhmien anastomoosikohdan kudoksissa. Haavan pinnalla näkyi granulaatiokudosta, joka koostui pääasiassa fibroblasteista, ja uusia, sisäänkasvavia kapillaareja (kuva 3). Verisuonitus oli selvästi havaittavissa koeryhmässä. Kontrolliryhmässä todettiin limakalvon ja submukoosin kudoksen nekroosia. Masson-trikromivärjättyjen postoperatiivisen päivän 5 leikkausten valomikroskooppikuvaus osoitti, että eri ryhmillä oli erilainen suorituskyky. Kollageenisten kuitujen pinta-alan suhde on suurempi koeryhmässä kuin kontrolliryhmässä (kuva 4).

(a)

(b)

.
(a)
(b)

Kuva 3

Postoperatiivisen päivän 5 anastomoosin histologia (200x). H&E-värjättyjen postoperatiivisen päivän 5 leikkeiden valomikroskopiassa havaittiin harvinaisia neutrofiilejä mutta suuria määriä lymfosyyttejä ja monosyyttejä molempien eläinryhmien anastomoosikohdan kudoksissa. (a) Kontrolliryhmä. Siniset nuolet osoittivat solujen nekroosia. (b) Koeryhmä. Keltaiset nuolet osoittivat vaskularisaatiota.

(a)

(b)

(c)

(b)

(c)

.
(a)
(b)
(c)

Kuva 4

Masson trikromivärjäys postoperatiivisen 5. päivän anastomoosista (200x). (a) Kontrolliryhmä. (b) Koeryhmä. (c) Kollageenisten kuitujen pinta-alasuhde on suurempi koeryhmässä kuin kontrolliryhmässä.

4. Pohdinta

Gastrointestinaalinen anastomoosi ruoansulatuskanavan eheyden rekonstruoimiseksi on erittäin invasiivinen tekniikka yleiskirurgiassa. Yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan anastomoosin jälkeisistä komplikaatioista on ruoansulatuskanavan fisteli, jonka esiintyvyys on 0-17,4 %. Maha-suolikanavan anastomoosin jälkeisen postoperatiivisen ruokinnan optimaalisesta ajoituksesta käydään kiivasta keskustelua. Useimmat kirurgit uskovat, että ruokailun lykkääminen suojaa ruoansulatuskanavan anastomoosia paranemisvaiheessa. Aiemmat tutkimukset ruokatorven anastomoosin läpikäyneillä kaneilla osoittivat kuitenkin, että varhaisesta postoperatiivisesta ruokailusta on enemmän hyötyä kuin myöhäisestä, vaikkakaan tätä ei ole vahvistettu potilailla, joilla on maha-suolikanavan anastomoosi. Voidaan väittää, että mahalaukun leikkauspotilailla ravintoaineiden varhainen imeytyminen suolistosta parantaa kudosten paranemista ja vähentää postoperatiivisen infektion todennäköisyyttä . Lisäksi varhainen postoperatiivinen ruokinta on sopusoinnussa nopean kuntoutusleikkauksen käsitteen kanssa, jolla pyritään vähentämään kirurgista stressiä ja komplikaatioita, nopeuttamaan toipumista, lyhentämään sairaalassaoloaikaa, alentamaan ravitsemuskustannuksia ja nopeuttamaan sekä fyysistä että psyykkistä paranemista mahalaukun leikkauspotilailla.

Vaikaisen ruokinnan puolesta puhuvat myös tutkimukset, joista käy ilmi, että ruoansulatuskanavan kirurgisen toimenpiteen jälkeen ohutsuoli palautuu tavallisesti normaaliin toimintakykyynsä 4-8 tuntia postoperatiivisesti ja mahalaukun ja paksusuolitulehdusjärjestelmän normaali toimintakyky palautuu jonkin verran myöhemmin . Näin ollen 24 tunnin kuluessa leikkauksen jälkeen voidaan syödä ja ravintoaineet imeytyvät. Eläinkokeissa paastoaminen johti anastomoosin arpikudoksen kollageenipitoisuuden vähenemiseen ja siten paranemisen laadun heikkenemiseen, kun taas varhainen ruokailu esti limakalvon surkastumista ja lisäsi kollageenin kertymistä ja haavan lujuutta . Muiden eläimillä ja ihmisillä tehtyjen tutkimusten tulokset viittasivat niin ikään siihen, että varhaisen ruokailun kautta tapahtuvan ravitsemuksen ja anastomoosin parantumisen välillä on yhteys.

Kollageenisynteesi ja -koostumus ovat tärkeitä anastomoosin paranemiseen vaikuttavia tekijöitä. Tutkimuksessamme anastomoosin paranemisaste kontrolli- ja koeryhmissä oli 91,6 % ja 95,8 %. Anastomoottisen stoman vetolujuus väheni merkittävästi 3-4 päivän kuluessa anastomoosin tekemisestä. Vetolujuus 48 tuntia gastroduodenaalisen anastomoosin jälkeen oli 64 prosenttia pienempi, mikä heijastaa kollageenin määrän vähenemistä. Tämä ajanjakso on kriittinen vaihe anastomoosin paranemisessa, sillä anastomoosivuodon riski on suuri. Postoperatiiviseen kolmanteen tai neljänteen päivään mennessä kollageenin kertyminen oli nopeasti lisännyt anastomoosin vetolujuutta.

Kokeessamme nämä kaksi ryhmää eivät eronneet merkitsevästi toisistaan mihinkään aikapisteeseen mennessä repeämapaineen tai anastomoosin vetolujuuden suhteen. Anastomoottisen stoman lujuus alkuvaiheessa johtui pääasiassa anastomoosin ompeleiden jännityksestä. Tietomme ovat yhdenmukaisia aiempien tutkimusten tulosten kanssa, joiden mukaan anastomoosikohta oli heikoin 3 päivää leikkauksen jälkeen ja siten alttein fistelin muodostumiselle. Kudoksen korjausprosessin alkuvaiheessa haavan fibroblastit lisääntyvät ja syntetisoivat runsaasti kollageenia, joka yhdessä granulaatiokudoksen kapillaarien kanssa on avainasemassa haavan paranemisessa. Tuloksemme viittaavat siihen, että varhainen postoperatiivinen syöminen ei vaikuta kollageenin synteesiin anastomoosin paranemisen aikana.

5. Johtopäätökset

Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että yksittäisen ruuan saannin asteittaisen lisääntymisen myötä myös anastomoosikohtaan kohdistuva paine kasvaa, mutta se voidaan pitää jatkuvasti alhaisempana kuin puhkeamispaine. Näin ollen varhainen syöminen on turvallista ja toteutettavissa, kunhan sitä valvotaan tiukasti maksimaalisen ruoan saannin suhteen. Päivittäisten ruokailujen määrää on lisättävä sopivasti sen varmistamiseksi, että anastomoosipaine pysyy alhaisempana kuin puhkeamispaine, jotta vältetään anastomoosifistelin muodostuminen. Kun anastomoosi paranee, ruoan saantia voidaan vähitellen lisätä. Tämä hoito vähentää kirurgista stressiä ja komplikaatioita, nopeuttaa potilaan kuntoutumista, lyhentää sairaalassaoloaikaa, alentaa ravitsemuskustannuksia ja nopeuttaa sekä potilaan fyysistä että psyykkistä paranemista.

Tietojen saatavuus

Käsikirjoituksessa esitetyt tiedot ovat alkuperäisiä ja saatavilla.

Interintäristiriidat

Tämän käsikirjoituksen kirjoittajilla ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.

Tekijöiden panos

Youbin Cui ideoi ja suunnitteli kokeet. Ze Tang suoritti kokeet. Hongfei Cai analysoi tiedot. Ze Tang ja Hongfei Cai osallistuivat reagenssien/materiaalien/analyysivälineiden tuottamiseen. Ze Tang kirjoitti käsikirjoituksen.