Évaluation de l’anémie

BY admin
|

L’anémie est un taux d’hémoglobine (Hb) inférieur de deux écarts types à la moyenne pour l’âge et le sexe du patient. Les plages de référence varient selon les laboratoires. L’Organisation mondiale de la santé définit l’anémie comme suit : Organisation mondiale de la santé. Prévalence mondiale de l’anémie 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dL chez les enfants de moins de 5 ans et chez les femmes enceintes

Hb <11.5 g/dL chez les enfants âgés de 5 à 11 ans

Hb <12 g/dL chez les enfants âgés de 12 à 14 ans et chez les femmes (âgées de plus de 15 ans)

Hb <13 g/dL chez les hommes (âgés de plus de 15 ans)

L’American Society of Hematology définit l’anémie comme étant <13,5 g/dL chez les hommes et <12 g/dL chez les femmes.

L’anémie est le trouble hématologique le plus fréquemment rencontré dans la pratique médicale générale. Les facteurs de risque comprennent les âges extrêmes, le sexe féminin, l’allaitement et la grossesse. La cause la plus fréquente au niveau international est la carence en fer.Camaschella C. L’anémie ferriprive. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

L’anémie peut causer une morbidité importante si elle n’est pas traitée, et est souvent le signe présent d’une condition sous-jacente plus grave.Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Médecine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com La vitesse à laquelle l’anémie se développe est souvent aussi importante que sa gravité, car un déclin rapide peut submerger les mécanismes compensatoires de l’organisme.

Pathophysiologie

L’érythropoïèse a lieu dans la moelle osseuse et est contrôlée par le réseau stromal, les cytokines et l’hormone érythropoïétine. Une série d’étapes de différenciation aboutit à la génération de réticulocytes (globules rouges avec un réseau ribosomal intact).

Les réticulocytes restent dans la moelle osseuse pendant 3 jours avant d’être libérés dans la circulation. Après un jour supplémentaire dans la circulation, les réticulocytes perdent leur réseau ribosomal et deviennent des GR matures, qui circulent pendant 110 à 120 jours avant d’être éliminés de la circulation par les macrophages.

À l’état d’équilibre, le taux de production de GR est égal au taux de perte de GR. L’anémie se développe lorsque le taux de production de GR diminue et/ou le taux de perte de GR augmente.

Classification morphologique de l’anémie

Le système de classification le plus utile cliniquement est basé sur le volume corpusculaire moyen (MCV).Goldman L, Schafer AI, eds. Chapitre 149 : Approche des anémies. In : Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier ; 2019.

  • Microcytaire (VCM <80 femtolitres ). com.bmj.content.model.assessment.Caption@bf79a88 : Anémie microcytaireDans la collection du Dr Robert Zaiden ; utilisé avec la permission .

  • Normocytaire (VCM 80-100 femtolitres ) ; encore sous-classée selon le nombre de réticulocytes comme :

    • Hyperproliférative (nombre de réticulocytes >2%) : la proportion de réticulocytes circulants augmente dans le cadre d’une réponse compensatoire à une destruction ou une perte accrue de GR. La cause est généralement une perte de sang aiguë ou une hémolyse.

    • Hypoproliférative (nombre de réticulocytes <2%) : il s’agit principalement de troubles de la diminution de la production de GR, et la proportion de réticulocytes circulants reste inchangée.

  • Macrocytaires (VCM >100 femtolitres ) ; subdivisé en :

    • Mégaloblastique : déficit de production ou de maturation de l’ADN entraînant l’apparition de gros GR immatures (mégaloblastes) et de neutrophiles hypersegmentés dans la circulation.

    • Non mégaloblastique : englobe toutes les autres causes d’anémie macrocytaire dans lesquelles la synthèse de l’ADN est normale. Les mégaloblastes et les neutrophiles hypersegmentés sont absents.com.bmj.content.model.assessment.Caption@54526216 : Anémie macrocytaire mégaloblastiqueDans la collection du Dr Robert Zaiden ; utilisé avec permission.com.bmj.content.model.assessment.Caption@7e9434f9 : Classification de l’anémie : MCV, volume corpusculaire moyen ; fL, femtolitresCréé par le Centre de connaissances BMJ .

.