13.3E : Antibiotiques antimycobactériens

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Termes clés

  • tuberculose : La tuberculose, MTB, ou TB (abréviation de bacille tuberculeux) est une maladie infectieuse courante, et dans de nombreux cas mortelle, causée par diverses souches de mycobactéries, généralement Mycobacterium tuberculosis.
  • maladie infectieuse : Les maladies infectieuses, également connues sous le nom de maladies transmissibles ou maladies communicables comprennent des maladies cliniquement évidentes (c’est-à-dire des signes médicaux caractéristiques et/ou des symptômes de la maladie) résultant de l’infection, de la présence et de la croissance d’agents biologiques pathogènes dans un organisme hôte individuel. Dans certains cas, les maladies infectieuses peuvent être asymptomatiques pendant une grande partie, voire la totalité, de leur évolution chez un hôte donné. Dans ce cas, la maladie ne peut être définie comme une « maladie » (qui, par définition, signifie une affection) que chez les hôtes qui tombent secondairement malades après un contact avec un porteur asymptomatique. Une infection n’est pas synonyme de maladie infectieuse, car certaines infections ne provoquent pas de maladie chez un hôte.
  • Lèpre : La lèpre, également appelée maladie de Hansen (MH), est une maladie chronique causée par les bactéries Mycobacterium leprae et Mycobacterium lepromatosis.
  • Isoniazide : médicament utilisé dans la prévention et le traitement de la tuberculose, ayant la formule chimique C6H7N3O

Les antibiotiques antimycobactériens sont une classe de médicaments antimicrobiens qui ciblent les mycobactéries. Mycobacterium est un genre d’Actinobactéries qui comprend des agents pathogènes connus pour causer des maladies graves et infectieuses. Les types d’agents pathogènes considérés comme des mycobactéries comprennent Mycobacterium tuberculosis (tuberculose) et Mycobacterium leprae (lèpre). Les mycobactéries se développent à la manière d’une moisissure à la surface des liquides lorsqu’elles sont cultivées. Les antibiotiques antimycobactériens ciblent spécifiquement ces types de microbes.

Un type d’antibiotique antimycobactérien comprend la classe de médicaments utilisés pour le traitement de la tuberculose (TB). Le traitement standard « court » de la tuberculose est l’isoniazide, la rifampicine (également appelée rifampicine aux États-Unis), le pyrazinamide et l’éthambutol pendant deux mois, puis l’isoniazide et la rifampicine seuls pendant quatre autres mois. Le patient est considéré comme guéri au bout de six mois (bien qu’il y ait encore un taux de rechute de 2 à 3 %). Pour la tuberculose latente, le traitement standard est de six à neuf mois d’isoniazide seul.

Figure : Mycobacterium : Les Mycobacterium sont une classe de bactéries définies par leur capacité à se développer à la manière d’un moule. Ici, un TEM de Mycobacterium tuberculosis, l’agent causal de la tuberculose. Les antibiotiques antimycobactériens ciblent le mycobacterium.

Si l’on sait que l’organisme est totalement sensible, on le traite avec de l’isoniazide, de la rifampicine et du pyrazinamide pendant deux mois, puis de l’isoniazide et de la rifampicine pendant quatre mois. Il n’est pas nécessaire d’utiliser l’éthambutol. La plupart des régimes comportent une phase initiale de haute intensité, suivie d’une phase de continuation (également appelée phase de consolidation ou phase d’éradication) – la phase de haute intensité est administrée en premier, puis la phase de continuation.

Pour le traitement de la lèpre, causée par Mycobacterium leprae, les médicaments antimycobactériens traditionnels comprennent la promine (le premier traitement introduit pour combattre la lèpre) et la dapsone (qui finit par devenir obsolète car Mycobacterium leprae a rapidement développé une résistance). Les médicaments modernes qui ont été développés en réponse à la résistance sont la clofazimine et la rifampicine. L’utilisation de polychimiothérapies comprenant la dapsone, la clofazimine et la rifampicine était avantageuse en raison du faible risque de résistance aux antibiotiques. Cependant, l’utilisation de ces polychimiothérapies était coûteuse et n’a été adoptée que dans les pays endémiques lorsque l’Assemblée mondiale de la santé a adopté une résolution visant à éliminer la lèpre en 1991.

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