Accident vasculaire cérébral (attaque cérébrale)

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Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral?

L’accident vasculaire cérébral est la troisième cause de décès et la première cause de handicap chez l’adulte. Un accident vasculaire cérébral est une interruption de l’apport sanguin dans une partie du cerveau. On parle également d’attaque cérébrale. Si la circulation sanguine a été interrompue pendant plus de quelques secondes et que le cerveau ne peut pas recevoir de sang et d’oxygène, les cellules cérébrales peuvent mourir et les capacités contrôlées par cette zone du cerveau sont perdues.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral?

Il existe deux types d’accidents vasculaires cérébraux : L’accident vasculaire cérébral ischémique et l’accident vasculaire cérébral hémorragique

Un accident vasculaire cérébral ischémique est causé par un caillot de sang qui bloque une artère et coupe la circulation sanguine vers le cerveau. L’AVC hémorragique est causé par la rupture ou « l’éclatement » d’un vaisseau sanguin dans le cerveau. L’accident vasculaire cérébral ischémique est de loin le type d’accident vasculaire cérébral le plus courant.

Quels sont les symptômes ?

La reconnaissance par le patient d’un accident vasculaire cérébral aigu est vitale, car chaque seconde après l’obstruction d’un vaisseau entraîne la mort de davantage de tissu cérébral. La National Stroke Association recommande de se souvenir du terme F.A.S.T., qui signifie Face, Arms, Speech and Time.

Act F.A.S.T

Si vous soupçonnez une personne d’être victime d’un accident vasculaire cérébral, demandez-lui de faire ce qui suit :

Symptômes d’un accident vasculaire cérébral

Si vous présentez l’un des symptômes suivants, appelez immédiatement le 9-1-1

FACE

ARM

SPEECH

TIME

Demandez à la personne de sourire. Un côté du visage s’affaisse-t-il ?

Demander à la personne de lever les deux bras. un bras dérive-t-il vers le bas ?

Demander à la personne de répéter une phrase simple. Les mots sont-ils tronqués ? La personne peut-elle répéter la phrase correctement ou a-t-elle des difficultés à comprendre ? Appelez le 9-1-1 et rendez-vous immédiatement à l’hôpital.

  • Ambourdissement ou faiblesse soudaine du visage, d’un bras ou d’une jambe, surtout d’un côté du corps
  • Confusion soudaine, difficulté à parler ou à comprendre
  • Différence soudaine de la vision d’un ou des deux yeux
  • Différence soudaine de la marche, étourdissements, perte d’équilibre et de coordination
  • Mal de tête grave et soudaine sans cause connue.

Si vous ou une personne avec vous présentez l’un de ces signes, appelez immédiatement le 9-1-1 ou le numéro des services médicaux d’urgence. Vérifiez l’heure afin de savoir quand le premier symptôme est apparu. Cette information est importante pour votre fournisseur de soins de santé et peut influer sur les décisions de traitement.

Qui est à risque d’AVC?

Tout le monde peut avoir un AVC, même si vous ne vous sentez pas malade. De nombreux facteurs de risque d’AVC ne présentent aucun symptôme. La meilleure façon de prévenir un AVC est de réduire vos facteurs de risque d’AVC qui sont contrôlables. 80 % des AVC sont évitables.

Facteurs de risque contrôlables

  • Hypertension artérielle : Une pression artérielle de 140/90 ou plus augmente le risque d’AVC de 4 à 6 fois.
  • Haut taux de cholestérol : Un taux élevé de cholestérol dans le sang peut obstruer les artères et provoquer un AVC ou une crise cardiaque.
  • Diabète : Le diabète augmente le risque d’AVC de 2 à 4 fois.
  • Fibrillation auriculaire (FA) : battements cardiaques irréguliers. La FA augmente le risque d’accident vasculaire cérébral jusqu’à 6 fois.
  • Tabagisme/fumée : Fumer double le risque d’accident vasculaire cérébral.
  • Consommation d’alcool : Boire plus de 2 verres par jour peut augmenter le risque d’AVC de 50 %.
  • Inactivité physique ou obésité : L’excès de poids exerce une pression sur l’ensemble du système circulatoire. Il rend également les gens plus susceptibles d’avoir un taux de cholestérol élevé, une pression artérielle élevée et du diabète — tous des facteurs qui peuvent augmenter votre risque d’AVC.

Facteurs de risque incontrôlables

  • Âge. Votre risque d’accident vasculaire cérébral augmente avec l’âge. Après l’âge de 55 ans, votre risque d’AVC double pour chaque décennie.
  • Sexe. Les accidents vasculaires cérébraux sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Mais plus de femmes que d’hommes meurent d’un AVC.
  • Race. Si vous êtes afro-américain, votre risque est deux fois plus élevé que celui des Blancs. Si vous êtes hispanique ou asiatique/insulaire du Pacifique, votre risque d’AVC est également plus élevé que celui des Caucasiens.
  • Antécédents familiaux. Si quelqu’un dans votre famille a eu un accident vasculaire cérébral, vous avez vous-même un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral.
  • Ancienne attaque cérébrale ou accident ischémique transitoire. Si vous avez déjà eu un accident vasculaire cérébral (AVC) ou un accident ischémique transitoire (mini-AVC), vous avez 25 à 40 % de chances d’avoir un autre AVC dans les 5 prochaines années.

Quels sont les traitements de l’AVC aigu ? »

Le temps est essentiel pour traiter un AVC. La sensibilisation à l’AVC, tant pour le patient que pour sa famille, est la première et la plus importante étape d’un traitement efficace. Le traitement de l’AVC peut être plus efficace s’il est administré rapidement, dans les premières heures suivant le début de l’AVC.

Image d'angiographie

(A) Pré-traitement. Une angiographie montrant l’obstruction de l’artère cérébrale moyenne gauche.
(B) Post-traitement. Une angiographie montrant le flux sanguin restauré dans l’ACM gauche.

Le temps est le cerveau. Notre capacité à réussir- arrêter complètement &inverser les effets dévastateurs d’un accident vasculaire cérébral aigu est limitée par le temps pendant lequel les vaisseaux sanguins du cerveau ont été bloqués. Certains traitements ne peuvent être utilisés que très tôt après l’apparition des symptômes, mais presque tous nos traitements interventionnels doivent être commencés avant 8 heures, sauf dans des circonstances particulières.

IV-rtPA
Activateur tissulaire du plasminogène par voie intraveineuse

Jusqu’à 3 heures, le pilier du traitement est l’activateur tissulaire du plasminogène par voie intraveineuse (IV-rtPA). Il s’agit d’une perfusion, dans la veine, d’un médicament qui aide à dissoudre le caillot sanguin en cas d’AVC aigu. Cependant, certains patients ne sont pas candidats à ce traitement en raison d’autres problèmes de coagulation sanguine, d’une intervention chirurgicale récente ou d’autres raisons. Nous ne pouvons le faire que jusqu’à 3 heures car le risque d’hémorragie augmente après ce délai. Ce traitement n’est pas non plus toujours efficace. Chez ces patients et chez les patients jusqu’à 8 heures, nous allons alors essayer d’aller dans l’artère pour ouvrir le blocage avec d’autres techniques.

Dispositifs mécaniques
Système d’extraction de caillotsMERCI, et le système d’aspiration de caillots Penumbra.

Il existe deux dispositifs mécaniques approuvés par la FDA pour être utilisés dans cette situation. Il s’agit du système de récupération du caillot MERCI et du système d’aspiration du caillot Penumbra.

Ces deux dispositifs sont dirigés dans le vaisseau sanguin cérébral bloqué en pénétrant dans l’artère en haut de la cuisse et en utilisant un guidage radiographique. Le dispositif MERCI est un collet hélicoïdal qui saisit le caillot et est ensuite retiré, et le dispositif Penumbra utilise l’aspiration pour extraire le caillot. En outre, une utilisation hors indication de la FDA du rTPA pour dissoudre le caillot sanguin se fait en injectant le médicament directement dans le caillot à une dose plus faible en utilisant les mêmes techniques de cathétérisme.

Avec l’imagerie cérébrale avancée, nous sélectionnons souvent les patients à traiter non pas en fonction du temps, mais de l’état physiologique du tissu cérébral. Nos techniques modernes de tomodensitométrie et d’IRM peuvent nous dire s’il y a du cerveau à sauver même après la fenêtre de 8 heures, et nous appliquerons certains des traitements au-delà de 8 heures chez les patients appropriés.

Mais, l’essentiel est de connaître les signes de l’AVC et de se rendre rapidement à l’hôpital. Même si aucune procédure de revascularisation aiguë n’est effectuée, la prise en charge médicale dans un centre d’AVC améliore considérablement les résultats.

Liens rapides

  • Histoire de patient : Comprendre & Survivre à un accident vasculaire cérébral
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Liens connexes

  • Centre des accidents vasculaires cérébraux de l’UCLA
  • American Stroke Association
  • Institut cérébral des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux

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