Adénome malin diagnostiqué en postopératoire dans un cas de fibrome utérin : Rapport de cas avec revue de la littérature Yadav G, Rao M, Gothwal M, Singh P – J Mid-vie

RAPPORT DE CAS

Année : 2018 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 219-221

Adenome malin diagnostiqué en postopératoire dans un cas d’utérus fibroïde : Rapport de cas avec revue de la littérature
Garima Yadav1, Meenakshi Rao2, Meenakshi Gothwal1, Pratibha Singh1
1 Département d’obstétrique et de gynécologie, All India Institute of Medical Sciences, Jodhpur, Rajasthan, Inde
2 Département de pathologie, All India Institute of Medical Sciences, Jodhpur, Rajasthan, Inde

Adresse de correspondance :
Garima Yadav
Département d’obstétrique et de gynécologie, All India Institute of Medical Sciences, Jodhpur, Rajasthan
Inde

Source de soutien : Aucune, Conflit d’intérêt : Aucun

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DOI : 10.4103/jmh.JMH_102_18

Résumé

« Adénocarcinome à déviation minimale » du col utérin (MDA), historiquement connu sous le nom d’Adenoma Malignum, est une variante rare de l’adénocarcinome cervical. Les cliniciens et les pathologistes doivent être vigilants face à cette entité car elle peut être confondue avec une pathologie bénigne, tant sur le plan clinique que microscopique, ce qui peut s’avérer désastreux pour le patient car ces tumeurs se comportent comme des adénocarcinomes. Nous rapportons ici un cas de MDA détecté fortuitement, qui a été diagnostiqué chez une femme ménopausée en postopératoire. Nous discutons des complications peropératoires, du diagnostic histopathologique, de la gestion postopératoire et du suivi.

Mots-clés : Adénome malin, adénocarcinome extrêmement bien différencié du col de l’utérus (mucineux, type gastrique), adénocarcinome du col de l’utérus à déviation minimale

Comment citer cet article:
Yadav G, Rao M, Gothwal M, Singh P. Adénome malin diagnostiqué en postopératoire dans un cas de fibrome utérin : Rapport de cas avec revue de la littérature. J Mid-life Health 2018;9:219-21

Comment citer cette URL:
Yadav G, Rao M, Gothwal M, Singh P. Adénome malin diagnostiqué en postopératoire dans un cas de fibrome utérin : Rapport de cas avec revue de la littérature. J Mid-life Health 2018 ;9:219-21. Disponible à partir de : https://www.jmidlifehealth.org/text.asp?2018/9/4/219/249143

Introduction

Adénocarcinome à déviation minime (ADM) du col utérin, également connu sous le nom d’adénocarcinome extrêmement bien différencié du col de l’utérus (nomenclature OMS 2014), est une variante rare de l’adénocarcinome du col de l’utérus avec une incidence de seulement 1 % à 3 %.Il a d’abord été décrit par Gusserow comme un adénome malin du col de l’utérus en référence à une lésion présentant un nombre accru de glandes endocervicales situées profondément dans le stroma cervical par rapport à un col de l’utérus normal. Plus tard, Silverberg et Hurt ont proposé le terme « MDA » pour cette tumeur car, au microscope, elle ressemble à une lésion bénigne comme un adénome mais, cliniquement, elle se comporte de manière agressive comme un adénocarcinome malin du col de l’utérus. Le fait intéressant concernant l’adénome malin (AM) est que ces lésions passent généralement complètement inaperçues lors de l’évaluation clinique préopératoire, de l’imagerie et de la cytologie de l’endocol. Depuis que le premier cas a été décrit, seule une poignée de cas ont été décrits dans la littérature avec des présentations variables sur le plan clinique, par conséquent, la stratégie de diagnostic préopératoire pour augmenter les taux de détection, la gestion chirurgicale appropriée et la gestion postopératoire des cas diagnostiqués accidentellement constituent toujours un défi clinique pour le médecin traitant.

Rapport de cas

Une femme ménopausée de 50 ans, P3 L3, s’est présentée avec des plaintes principales de douleur au bas de l’abdomen ainsi que des symptômes de pression tels que des difficultés à uriner. Elle n’avait pas de plaintes associées de pertes vaginales abondantes, de masse descendante per vaginum, de lombalgie ou de saignement postcoïtal. Ses cycles menstruels antérieurs étaient réguliers, sans antécédents de flux menstruel abondant, et la transition périménopausique était normale. Elle a eu trois accouchements vaginaux normaux qui se sont déroulés sans incident et était ménopausée depuis 10 ans. Elle ne présentait aucune comorbidité médicale ou chirurgicale. L’examen clinique a révélé une masse suprapubienne d’une taille d’environ 16 semaines d’utérus gravide. Lors de l’examen au spéculum, le col de l’utérus et le vagin étaient grossièrement normaux, sans lésion anormale sur l’exocervix. Un frottis cytologique de l’exocol et de l’endocol a été réalisé en utilisant la technique de la voie sûre, la patiente n’ayant jamais subi de dépistage dans le passé. L’examen per vaginal a révélé un col normal, un utérus de 16 semaines, de consistance ferme, librement mobile, avec un renflement latéral droit d’environ 6 cm × 6 cm et des fornices bilatéraux libres. Un scanner transvaginal a été réalisé et a révélé une lésion hypoéchogène d’environ 6,2 cm × 6,1 cm × 5,8 cm provenant de la paroi latérale droite de l’utérus, aucune anomalie n’a été détectée au niveau du col ou des annexes bilatérales, et l’endomètre était mince. Le rapport de cytologie en milieu liquide était négatif pour une lésion intraépithéliale ou une malignité.
La patiente a été planifiée pour une hystérectomie totale par laparoscopie, en peropératoire, un utérus de taille 16 semaines a été trouvé avec un fibrome intramural bombé latéralement. Les structures basales ont été coagulées et coupées, suivies de la dissection de la vessie. Le col de l’utérus d’environ 8 cm était fin et ressemblait à un cordon. Après la coagulation de l’utérus gauche, le corps de l’utérus était difficile à manipuler car il tournait sur le col fin et filiforme. Avec le corpus tombant sur le côté droit, l’artère utérine droite a été coagulée avec difficulté, et un saignement excessif a été rencontré. La laparoscopie a été abandonnée, et l’hystérectomie a été réalisée par une technique ouverte. La période postopératoire s’est déroulée sans incident et la patiente a été libérée le 3ème jour postopératoire. Le rapport histopathologique a révélé des glandes endocervicales s’étendant profondément (jusqu’à une profondeur de >7 mm) avec des variations de forme, allant de petites glandes à des glandes légèrement tortueuses, avec des contours irréguliers et une disposition désordonnée. Les cellules tapissant les glandes présentaient des atypies minimes à légères, contenant un cytoplasme clair à éosinophile abondant avec de la mucine intracytoplasmique, et une glande occasionnelle présentant une stratification de l’épithélium de revêtement. Une réaction stromale importante a été notée autour de nombreuses glandes. Par immunohistochimie (IHC), les cellules étaient positives pour l’antigène carcinoembryonnaire (CEA), et le diagnostic final de carcinome mucineux extrêmement bien différencié de type gastrique (MDA/AM) a été posé. Les paramétries bilatérales étaient exemptes de tumeur, sans invasion lymphovasculaire ou périneurale. Le léiomyome a été confirmé histologiquement, et le myomètre a également révélé des signes d’adénomyose. Le diagnostic de malignité ayant été posé en postopératoire, une tomodensitométrie de l’abdomen et du thorax avec prise de contraste a été conseillée pour exclure toute invasion paramétriale ou métastase à distance, qui s’est avérée normale et sans lymphadénopathie. Après une consultation conjointe avec notre équipe de radio-oncologie, la décision d’une radiothérapie adjuvante a été prise et la patiente a été orientée vers cette dernière. Après 3 mois de suivi, le patient reste sans maladie et sans symptôme et est prévu pour un suivi tous les 3 mois pour un examen interne.

Figure 1. Vue laparoscopique du col de l’utérus long et fin avec fibrome en surplomb (marqué par une flèche) Cliquez ici pour voir

Figure 2 : (a) Glandes endocervicales profondément invasives de forme et de taille variables, allant de petites glandes à des glandes légèrement tortueuses et dilatées aux contours irréguliers. L’épithélium endocervical de revêtement est également noté sur le panneau (flèche rouge) (H et E, ×40). (b) Autre foyer de glandes profondément infiltrées (H et E, ×40). (c) Glandes extrêmement petites (astérisque noir) à dilatées (astérisque rouge) bordées de cellules minimes à légèrement pléomorphes (H et E, ×100). (d) Immunohistochimie pour l’antigène carcinoembryonnaire montrant une positivité dans les cellules glandulaires (CEA, ×40) Cliquez ici pour voir

Discussion

AM est une variante rare du cancer mucineux. une variante rare de l’adénocarcinome mucineux du col de l’utérus également appelée « MDA » en raison du fait que ces tumeurs semblent faussement inoffensives mais se comportent de manière agressive. Cette tumeur est très rare et difficile à diagnostiquer en préopératoire. Par conséquent, les approches habituelles de l’évolution clinique pour améliorer le diagnostic et la gestion postdiagnostic ne sont pas encore standardisées. La plupart des cas rapportés prouvent que cette tumeur est généralement diagnostiquée en postopératoire sur une histopathologie après une hystérectomie pratiquée pour des pathologies bénignes. Ces tumeurs peuvent ne pas présenter les symptômes classiques du cancer du col de l’utérus tels que des pertes vaginales anormales, des saignements intermenstruels ou des saignements postcoïtaux. L’examen au spéculum peut révéler un col d’apparence normale ou de multiples kystes de Naboth, et à l’examen per-vaginal, le col peut sembler gonflé s’il y a une grande croissance endocervicale. Ces tumeurs ne sont pas associées au HPV, mais 10 % des cas sont associés au syndrome de Peutz-Jeghers.
Dans une série récente de 18 patientes atteintes d’AM par Lim et al, presque toutes les patientes étaient symptomatiques avec des pertes vaginales abondantes ou des saignements vaginaux anormaux, mais un diagnostic préopératoire a été posé sur la cytologie dans 22,2 % des cas seulement. De nombreuses études ont prouvé que le frottis de Papanicolaou n’est pas efficace pour diagnostiquer cette tumeur en raison d’anomalies cytologiques subtiles et de la nature endophytique de la croissance.,
En ce qui concerne l’imagerie, un examen transvaginal peut révéler des lésions kystiques ou hétérogènes dans le canal cervical, mais l’imagerie par résonance magnétique (IRM) s’avère être la plus utile. L’IRM peut révéler une lésion multicystique avec une composante échogène impliquant le stroma cervical ainsi qu’une hyperintensité sur les images pondérées en T2. L’AM ressemble à une pathologie bénigne à l’examen microscopique, les caractéristiques subtiles de la malignité n’étant détectées que lorsque le pathologiste est vigilant. La confirmation de cette pathologie peut être faite avec différents marqueurs IHC tels que CEA, MIB-1 et p53.

Dans le cas présent, le diagnostic de la MA n’a été posé qu’en postopératoire chez une patiente ne présentant aucun symptôme typique, une cytologie négative et aucune preuve d’une lésion ou d’une croissance endocervicale sur un scanner transvaginal.
Les interventions chirurgicales les plus appropriées chez les patientes diagnostiquées en préopératoire de la MA sont encore un sujet de débat, la plupart des cas rapportés soutenant une gestion similaire à celle d’un adénocarcinome limité au col. Dans les cas qui sont diagnostiqués après l’opération, ces patientes ont généralement subi une hystérectomie simple, et davantage de cas doivent être rapportés concernant toute différence en termes de résultat global chez les femmes qui ont subi une hystérectomie radicale par rapport à celles qui ont subi une hystérectomie simple. Le traitement adjuvant dans le cadre de l’AM n’est pas non plus encore standardisé, mais les preuves soutiennent la radiation adjuvante chez ces femmes, bien que l’établissement du protocole le plus efficace nécessiterait plus de preuves sur ces lignes.
Déclaration de consentement du patient
Les auteurs certifient qu’ils ont obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés. Dans ce formulaire, le(s) patient(s) a/ont donné son/leur consentement pour que ses/leurs images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que les efforts nécessaires seront faits pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

	Gotoh T, Kikuchi Y, Takano M, Kita T, Ogata S, Aida S, et al. Un cas extrêmement rare d’adénome malin avec une grande tumeur kystique qui a entraîné une obstruction urinaire. Gynecol Oncol 2002;84:339-43.
	Ishii K, Katsuyama T, Ota H, Watanabe T, Matsuyama I, Tsuchiya S, et al. Caractéristiques cytologiques et cytochimiques de l’adénome malin du col utérin. Cancer Cytopathol 1999;87:245-53.
	Gusserow AL. A propos du sarcome de l’utérus. Arch Gynecol. 1870;1:240-51.
	Silverberg SG, Hurt WG. Adénocarcinome à déviation minime (« adénome malin ») du col de l’utérus : A reappraisal. Am J Obstet Gynecol 1975;121:971-5.
	Kamath GD, Bhatt A, Ramaswamy V. Un cas rare d’adénome malin : Se préparer à l’imprévu. J Obstet Gynaecol India 2017;67:70-3.
	McGowan L, Young RH, Scully RE. Syndrome de Peutz-jeghers avec « adénome malin » du col de l’utérus. A report of two cases. Gynecol Oncol 1980;10:125-33.
	Lim KT, Lee IH, Kim TJ, Kwon YS, Jeong JG, Shin SJ. Adénome malin du col utérin : Analyse clinicopathologique de 18 cas. Kaohsiung J Med Sci 2012;28:161-4.
	Kaminski PF, Norris HJ. Carcinome à déviation minime (adénome malin) du col de l’utérus. Int J Gynecol Pathol 1983;2:141-52.
	Gilks CB, Young RH, Aguirre P, DeLellis RA, Scully RE. Adenoma malignum (adénocarcinome à déviation minimale) du col utérin. Une analyse clinicopathologique et immunohistochimique de 26 cas. Am J Surg Pathol 1989;13:717-29.
	Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H. Imagerie pelvienne : Lésions utérines multicystiques du col de l’utérus. L’imagerie par résonance magnétique peut-elle différencier la bénignité de la malignité ? Acta Radiol 2004;45:102-8.

Figures

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