Administration intraveineuse de médicaments et de liquides en pédiatrie

Colombie-Britannique

Hôpital pour enfants de la Colombie-Britannique (Vancouver)

Non

Les cylindres volumétriques ne sont plus utilisés depuis plus de 10 ans. Des pompes intelligentes avec DERS ont été introduites à l’hôpital il y a 3 ans (pompes Alaris avec Guardrails) et sont utilisées pour toutes les perfusions. Les médicaments sont administrés par mini-sacs, sauf si les volumes sont inférieurs à 50 ml, auquel cas on utilise des pousse-seringues. Les infirmières sont tenues de vérifier les volumes IV dans le cadre de leur vérification horaire  » du site à la source « .

Si l’on passe à des pompes intelligentes avec un logiciel de type DERS, il est recommandé de saisir tous les médicaments dans la bibliothèque de médicaments de la pompe et d’exiger des cliniciens qu’ils utilisent la bibliothèque de médicaments de la pompe lors de l’administration des médicaments, par opposition à une mise en œuvre  » limitée  » dans laquelle seuls certains médicaments sont inclus dans la bibliothèque de médicaments. Cela a permis aux cliniciens d’adhérer à l’utilisation de la bibliothèque de médicaments et d’éviter de prendre de mauvaises habitudes difficiles à changer par la suite. Cette stratégie a également permis de renforcer le niveau de confort des cliniciens à administrer uniquement les médicaments qui ont été programmés dans la bibliothèque de médicaments de la pompe.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Oui;

en cours de changement

Le processus d’élimination de l’utilisation des cylindres volumétriques dans la pratique générale a commencé il y a 2 ans. L’oncologie est la seule unité de l’hôpital qui utilise encore couramment des bouteilles volumétriques. Cela changera dans un avenir proche avec la livraison de la chimiothérapie par la pharmacie d’une manière qui permettra d’éliminer les cylindres volumétriques (par exemple, les mini-sacs, les seringues à utiliser dans les pousse-seringues). Ce changement devrait intervenir dans les prochains mois. Il est standard d’utiliser une pompe à grand volume (Baxter Colleague) pour chaque enfant recevant une solution d’entretien pour thérapie IV et pour les médicaments intermittents dont le volume est supérieur à 50 ml. Dans ce cas, on utilise la fonction piggyback de la pompe. Une heure de volume de liquide IV est programmée dans la pompe à la fois. Dans tout l’hôpital, les médicaments intermittents dont le volume est inférieur à 50 ml sont actuellement perfusés à l’aide d’une « pompe intelligente ». Dans les mois à venir, une bibliothèque de médicaments avec des limites de dosage strictes (non modifiables) et souples (pouvant être annulées), actuellement en cours de validation, sera mise en œuvre pour l’administration IV de médicaments intermittents. Une  » pompe intelligente  » est utilisée dans l’unité de soins intensifs pédiatriques pour toutes les perfusions d’inotropes/vasopresseurs, de narcotiques et de sédatifs, avec des limites de dosage dures et souples.

L’établissement s’éloigne de tout dispositif IV pouvant être considéré comme un  » système ouvert « , comme les cylindres volumétriques. L’hôpital normalise les fournitures IV et les pratiques d’administration connexes.

SASKATCHEWAN

Hôpital universitaire royal (Saskatoon)

Oui,

mais seulement au cas par cas

Généralement, les cylindres volumétriques ne sont plus utilisés de façon routinière, mais peuvent être utilisés au cas par cas avec une pompe IV. Il n’y a pas de politiques spécifiques en place pour les situations dans lesquelles une bouteille volumétrique doit être utilisée. Des pompes volumétriques (et non des « pompes intelligentes ») sont utilisées pour toutes les perfusions IV, et les volumes perfusés sont vérifiés toutes les heures. Le personnel efface le volume perfusé des pompes à la fin de son quart de travail. Le personnel fait vérifier deux fois le débit IV de tous les médicaments de haute alerte à la pompe avant l’initiation.

Les cylindres volumétriques étaient utilisés plus souvent jusqu’à il y a 5 à 7 ans. Cependant, les cylindres volumétriques n’étaient pas toujours utilisés comme prévu (par exemple, en ouvrant la pince à la solution IV et en fermant l’évent d’air du cylindre pour que la solution remplisse continuellement le cylindre ; en remplissant le cylindre à 150 ml lorsque le débit IV était de 10 à 20 ml/h, ce qui annulait la nécessité de vérifier et de remplir le cylindre volumétrique toutes les heures). Les progrès de la technologie des pompes IV ont facilité la vérification et l’effacement des totaux IV, et donc la pratique a changé pour utiliser des pompes et éliminer les cylindres volumétriques.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

Non

L’utilisation de mini-sacs pour l’administration de médicaments intraveineux intermittents nécessitant des volumes de dilution plus élevés a été étendue en 2007, avec la suppression des cylindres volumétriques. Les médicaments qui peuvent être administrés par poussée IV directe ou dilués via la tubulure IV sont administrés au moyen de ces techniques. Les autres médicaments sont administrés dans des mini-sacs par la technique du piggyback dans la ligne IV primaire. Le débit d’administration de la ligne IV primaire et de la ligne de ferroutage est contrôlé par une pompe volumétrique. Toutes les perfusions IV sont administrées à l’aide de pompes à grand volume ou de pousse-seringues qui utilisent la technologie de la « pompe intelligente ».

Une vaste stratégie d’éducation sur l’administration de médicaments par mini-sacs a été menée avant la mise en œuvre, ce qui a facilité la conversion de la pratique.

Le soutien et l’approbation de l’équipe de direction du programme se sont avérés essentiels.
Des réponses rapides aux défis imprévus lors de la mise en œuvre étaient essentielles pour l’adhésion du personnel, la rétroaction continue et la sécurité des patients.

Le retrait complet des cylindres volumétriques a facilité la mise en œuvre de la nouvelle pratique. Les défis continus comprennent la gestion du volume de débordement imprécis dans les mini-sacs pour s’assurer que tous les médicaments sont perfusés et que les lignes IV sont rincées, et la nécessité pour les infirmières de se rappeler d’ouvrir la pince à roulette sur la tubulure de l’ensemble de médicaments secondaires après qu’un mini-sac de médicaments soit accroché.

ONTARIO

Hôpital pour enfants de l’est de l’Ontario (Ottawa)

Oui ;

transition en phase de planification

Jusqu’à récemment, des cylindres volumétriques étaient utilisés sur toutes les lignes IV, que ce soit pour l’administration de fluides ou de médicaments par voie intraveineuse et indépendamment de l’âge ou du poids du patient. En 2010, l’hôpital est passé au Medfusion 4000, un pousse-seringue avec DERS (c’est-à-dire une pompe intelligente) pour l’administration de médicaments de petit volume (< 50 ml, dilués à une concentration standardisée). Les médicaments qui doivent être dilués à des volumes > 50 mL continuent d’être administrés par cylindre volumétrique. Pour les cylindres volumétriques, la pratique est de fixer une limite de volume de 2 à 4 heures de volume de fluide dans le cylindre à la fois chez les petits et/ou jeunes patients, et de faire fonctionner le système  » ouvert  » chez les enfants plus âgés.

L’hôpital planifie actuellement une transition vers une nouvelle pompe intelligente de grand volume avec le logiciel DERS, qui verra le retrait des cylindres volumétriques de la pratique. En se préparant à passer à un environnement sans cylindres volumétriques, les soins infirmiers et la pharmacie ont travaillé ensemble pour identifier les médicaments qui peuvent être administrés par la voie directe IV. Le personnel infirmier a reçu une formation de recyclage sur l’administration directe par voie IV. En outre, l’éducation sur le mélange des mini-sacs à la concentration appropriée et l’utilisation d’un ensemble de médicaments secondaires pour délivrer les médicaments sera intégrée à la formation à mesure que l’établissement évolue vers une tubulure sans cylindre volumétrique.

Hospital for Sick Children (Toronto)

Oui,

mais seulement dans des cas spécifiques pour les nourrissons pesant ≤ 5 kg

Depuis 2008, des pompes intelligentes avec DERS sont utilisées pour effectuer toutes les perfusions IV de fluides ou de médicaments. On s’attend à ce que la bibliothèque de médicaments avec le DERS soit utilisée pour tous les fluides et médicaments. Le logiciel du DERS fournit des protections supplémentaires liées à la dose pour les médicaments afin d’éviter les surinjections. Les pompes à seringue sont utilisées pour les volumes de perfusion de médicaments ≤ 50 mL, et les mini-sacs avec une pompe à perfusion grand volume sont utilisés pour les volumes de perfusion de médicaments > 50 mL. Pour les fluides IV, une limite de volume de 2 heures est fixée sur les pompes. Les exceptions à l’une ou l’autre des dispositions ci-dessus sont uniquement conformes aux directives standard. En général, tous les fluides destinés aux nourrissons pesant ≤ 5 kg doivent être administrés avec des pompes à seringue. L’exception concerne la nutrition parentérale (TPN, TNA) et les solutions à haute teneur en dextrose, qui doivent être administrées sur un module de pompe avec une bouteille volumétrique afin de réduire le risque d’infection lié aux changements fréquents de seringue.

Il est important de distinguer l’utilisation de la bouteille volumétrique comme dispositif d’administration de médicaments et comme dispositif de contrôle du volume. L’objectif de notre établissement était d’éliminer les cylindres volumétriques comme dispositif d’administration de médicaments intermittents, pour les remplacer par des pompes à seringue (pour les volumes de perfusion de médicaments ≤ 50 mL) et des mini-sacs avec une pompe à grand volume (pour les volumes > 50 mL).
L’examen des pratiques effectué avant la mise en œuvre des nouvelles pompes et pratiques a révélé que les cylindres volumétriques utilisés couramment pour les perfusions IV étaient fréquemment mal utilisés comme dispositif de contrôle du volume (c’est-à-dire que, Il est important de sensibiliser le personnel infirmier à la nécessité de serrer et de débrancher la tubulure des pompes à grand volume chaque fois que la tubulure est hors de la pompe. Bien qu’il y ait un collier de sécurité pour empêcher l’écoulement libre, une surinfusion de liquide par inadvertance liée au fait que la tubulure est sortie de la pompe alors que tous les colliers sont ouverts peut se produire.

Les perfusions par pompe à seringue doivent être envisagées pour l’administration de liquides IV chez les nourrissons, surtout si la poche IV n’est fournie qu’en grand volume.

Dans la mesure du possible, il faut accrocher la plus petite taille disponible de poche de liquide IV. L’hôpital a fait des demandes à un fabricant pour que des volumes plus petits de solutions IV soient disponibles.

Hôpital pour enfants du Centre des sciences de la santé de London (London)

Oui;

transition en phase de planification

Toutes les perfusions IV sont administrées avec des pompes à grand volume ou des pompes à seringue qui utilisent la technologie des pompes intelligentes et le logiciel DERS. Les bibliothèques de médicaments DERS actuelles seront élargies à mesure que l’utilisation de cylindres volumétriques sera éliminée. Une durée maximale de deux heures de perfusion est programmée dans les pompes. Les infirmières sont tenues de vérifier les IV au moins toutes les 2 heures (toutes les 1 heure pour la chimiothérapie).

Le choix de la perfusion de médicaments par pompe à seringue (en fonction de la dilution requise), mini-sac (principalement pour les enfants plus âgés) ou cylindre volumétrique (utilisé en oncologie pour une mesure plus précise des médicaments chimiothérapeutiques) est actuellement à la discrétion de l’infirmière.

De nombreuses politiques spécifiques aux médicaments sont actuellement en place et incluent
les perfusions continues d’narcotiques et de sédatifs toujours perfusées sur une pompe à seringue ou une pompe CADD.
Un protocole relatif à la gentamicine et à la tobramycine spécifie l’utilisation d’une pompe à seringue lorsque les débits de perfusion sont inférieurs à 40 mL/h ; une pompe à seringue ou une bouteille volumétrique peut être utilisée pour les débits de perfusion supérieurs à 40 mL/h (selon la concentration finale).
La chimiothérapie ou d’autres médicaments cytotoxiques fournis par la pharmacie avec une tubulure amorcée par une solution saline normale attachée ne comprennent pas de bouteille volumétrique, et une ne doit pas être ajoutée par le personnel infirmier avant l’administration.

L’hôpital a commencé à réduire l’utilisation des cylindres volumétriques pour l’administration des médicaments et à augmenter l’utilisation des pompes à seringue et des mini-sacs avec une pompe à grand volume. La mise en œuvre nécessite une exploration plus poussée des besoins spécifiques en matière de médicaments et des possibilités d’administration de médicaments par la pharmacie, ainsi que l’achat d’équipement.

Hôpital pour enfants McMaster – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Oui

Toutes les perfusions IV de liquides ou de médicaments pour les patients pédiatriques utilisent des cylindres volumétriques dont le volume de remplissage maximal correspond à un taux d’administration de 2 heures. En plus d’un cylindre volumétrique, un dispositif de perfusion (pompe intelligente avec logiciel Guardrails) est utilisé pour les patients individuels selon les critères de sélection des patients de l’institution et/ou les critères de sélection basés sur les médicaments.

Les critères de sélection basés sur les patients pour l’utilisation d’un dispositif de perfusion comprennent : les patients néonatals ; les patients pédiatriques qui pèsent moins de 45 kg ; les patients en restriction de fluides dont l’état clinique ne permet pas l’utilisation d’un accès par seringue saline ; les patients avec des types spécifiques d’accès veineux central ; le maintien de l’accès IV chez les patients avec un mauvais accès périphérique ; les lignes percutanées ; et les patients incapables de maintenir le bras dans l’alignement, dans les cas où la gravité n’est pas fiable pour un débit de perfusion constant. Les critères de sélection fondés sur les médicaments pour l’utilisation d’un dispositif de perfusion comprennent les perfusions de nutrition parentérale, les traitements antinéoplasiques et les médicaments nécessitant une administration contrôlée pour assurer la sécurité du patient, conformément aux monographies des médicaments IV de l’établissement ou au protocole d’étude (par exemple, l’héparine, l’insuline), héparine, insuline).

Pas de plans immédiats de changement.

NOVA SCOTIA

Centre de santé IWK (Halifax)

Oui ;

conversion juin 2011

Les perfusions IV de médicaments et de fluides aux patients pédiatriques utilisent des cylindres volumétriques. La politique est un volume maximal de remplissage du cylindre correspondant à une durée de perfusion d’une heure. La conversion aux pompes intelligentes avec des bibliothèques de médicaments DERS et l’élimination de l’utilisation de cylindres volumétriques sont mises en œuvre en juin 2011. Les pompes seront réglées sur une alarme pour une réinitialisation après 1 heure ou moins.

L’hôpital prévoit d’éliminer les cylindres volumétriques des perfusions pédiatriques en juin 2011.

NEWFOUNDLAND ET LABRADOR

Hôpital pour enfants Janeway
(St. John’s)

Oui ; transition prévue

Les cylindres volumétriques sont utilisés pour l’administration par perfusion de médicaments et de fluides aux patients pédiatriques.

L’hôpital examine actuellement la pratique dans d’autres centres pédiatriques du pays et prévoit abandonner l’utilisation de cylindres volumétriques dans un avenir rapproché.