Allergies/Rhinite allergique

Les allergies jouent un rôle important chez de nombreux patients qui souffrent de sinusite ou d’obstruction nasale. La réponse allergique aux allergènes environnementaux entraîne une inflammation ou un gonflement de la muqueuse du nez et des voies respiratoires supérieures. Ce gonflement se manifeste ensuite par une obstruction nasale, une production accrue de mucus entraînant un écoulement post-nasal, une pression faciale et des maux de tête. Les allergies de longue date, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner des infections des sinus, des infections de l’oreille et même des infections pulmonaires.

Dans le cadre de notre programme d’allergies, Mount Sinai offre aux patients un dépistage des allergies et des conseils le jour même pour les personnes diagnostiquées avec des troubles des sinus. Il s’agit d’une composante de l’évaluation diagnostique complète utilisée pour créer des plans de traitement personnalisés pour chaque patient vu dans la division de la rhinologie, de la chirurgie des sinus et de l’allergie du Mont Sinaï.

Une variété de symptômes est associée aux allergies et ceux-ci comprennent :

• Démangeaisons ou yeux rouges
• Éternuements
• Écoulement post-nasal
• Maux de tête
• Obstacle nasal
• Maux de gorge
• Difficulté à dormir
• Rugueuse-voix
• Asthme

Causes des allergies

Les allergies sont en fait une réponse ou une sensibilité accrue à des déclencheurs rencontrés dans notre environnement quotidien. Ceux-ci peuvent aller du pollen ou de l’herbe, aux acariens ou aux moisissures. Chaque individu a une réponse unique à ces déclencheurs environnementaux.

Pour évaluer un patient pour des allergies environnementales potentielles, le bilan commence par une histoire complète du patient en accordant une attention particulière à l’endroit et à la période au cours de laquelle une personne ressent ses symptômes d’allergie. Un examen physique qui se concentre sur les oreilles, le nez et la gorge donnera au médecin des informations clés pour déterminer la cause des symptômes du patient. Souvent, un type spécial de caméra ou d’endoscope sera placé dans le nez et la gorge, ce qui permettra au spécialiste d’évaluer de près cette zone. En fonction de la gravité de la maladie et des antécédents, des tests supplémentaires qui comprendraient des tests cutanés d’allergie (lien )et une imagerie CT (lien et image) des sinus peuvent être justifiés.

Traitements des allergies

Un patient diagnostiqué avec des allergies au niveau des sinus a plusieurs options de traitement initial au Mont Sinaï, en fonction de la gravité et du type de réponse allergique de chaque patient. Ces plans de traitement peuvent être personnalisés pour s’adapter au mode de vie du patient afin de maximiser le bénéfice que chaque patient reçoit.

• Avitement : plusieurs allergies environnementales peuvent être traitées avec succès en évitant simplement le déclencheur allergique. Il est impératif que le médecin passe du temps avec le patient pour lui exposer soigneusement et l’éduquer sur la façon d’éviter le déclencheur. En outre, le patient doit être suffisamment motivé pour se conformer aux recommandations.
• Immunothérapie:
• Traitement médical : Il existe de multiples traitements disponibles pour le patient à la fois sur ordonnance et en vente libre (OTC)

Antihistaminiques

Les antihistaminiques sont une thérapie médicale commune pour les allergies et ceux-ci sont disponibles sous forme de pilule à la fois sur ordonnance et en vente libre. Cette classe de médicaments bloque l’action de l’histamine, un médiateur chimique qui est libéré par nos cellules lors d’une crise d’allergie. La libération d’histamine provoque l’obstruction nasale, les éternuements, les démangeaisons et la sécrétion de mucus. L’effet bloquant des antihistaminiques peut diminuer temporairement ces symptômes. Cependant, ces médicaments peuvent aussi avoir des effets secondaires importants, notamment une sécheresse de la bouche, de la somnolence, une rétention urinaire, une diminution des performances. Des exemples d’antihistaminiques comprennent la fexofénadine (Allegra), la loratidine (claritine), la cétéréizine (zyrtec).

Décongestionnaires

Les décongestionnants sont également des traitements populaires qui est disponible en vente libre. Ces médicaments agissent en diminuant le gonflement des tissus nasaux. Le médicament agit principalement sur les vaisseaux sanguins et réduit le flux sanguin vers ces tissus, ce qui entraîne leur rétrécissement. Ces médicaments sont populaires car ils ont tendance à être efficaces en peu de temps, mais leur effet tend à diminuer après plusieurs jours d’utilisation constante. Les effets secondaires de ces médicaments comprennent l’insomnie et la rétention urinaire.

Diluants de mucus

De nombreux patients souffrant d’allergies se plaignent d’un écoulement nasal épais dû à l’inflammation chronique des tissus nasaux. Un médecin peut indiquer à un patient de prendre un fluidifiant de mucus pour permettre au mucus de s’écouler du nez plus facilement et pour que le patient s’en rende moins compte. En plus de prendre un fluidifiant muqueux comme le Mucinex, boire beaucoup d’eau pour rester hydraté diluera également le mucus afin qu’il ne soit pas excessivement épais

Inhibiteur des leucotriènes

Parfois, les médecins prescrivent ce qu’on appelle un inhibiteur des leucotriènes comme le montelukast ou le Singulair. Ces médicaments sont généralement administrés pour aider à traiter l’asthme ainsi que les allergies saisonnières. Dans le cas de la rhinite allergique, il peut aider à soulager les symptômes de congestion nasale, d’écoulement nasal, de démangeaisons oculaires et d’éternuements. Il est utilisé chez les patients asthmatiques pour aider à dilater les voies respiratoires dans le poumon.

Vaporisateurs nasaux

Les vaporisateurs nasaux salins sont couramment prescrits chez les patients atteints de rhinite allergique. Ces sprays délivrent essentiellement de l’eau salée et agissent en hydratant la cavité nasale et augmentent également la croûte de drainage et les débris du nez. Les sprays nasaux sont plus efficaces s’ils sont utilisés correctement. La meilleure façon de procéder est de diriger le spray dans le nez et de l’incliner légèrement vers l’extérieur ou vers l’œil. Diriger le spray vers le milieu du nez peut provoquer une irritation et des saignements de nez. Tous les vaporisateurs nasaux sont plus efficaces s’ils sont dirigés dans le nez et légèrement inclinés vers l’extérieur ou la partie latérale du nez. Ne dirigez pas le spray nasal vers le centre du nez ou le septum, car cela augmente les risques d’irritation et de saignements de nez.

Sprays de stéroïdes nasaux

Les sprays de stéroïdes nasaux sont des traitements topiques qui fonctionnent be délivrer des stéroïdes aux tissus nasaux enflammés. Au fil du temps, les stéroïdes agissent pour aider à réduire l’inflammation dans la cavité nasale et soulager les symptômes de congestion, d’écoulement nasal, d’éternuements et de démangeaisons des yeux. Il existe de nombreuses formulations disponibles. Des études ont montré que ces stéroïdes en spray ne pénètrent pas dans la circulation sanguine en quantités significatives. Ils sont couramment prescrits car leurs effets secondaires sont minimes. Pour que les sprays nasaux de stéroïdes fonctionnent efficacement, ils doivent être pris de manière constante sur une longue période de temps avant que l’effet local du stéroïde puisse se produire.

Sprays nasaux d’antihistamine

Les sprays nasaux d’antihistamine sont le dernier type de médicament topique qui peut aider à soulager les symptômes de la rhinite allergique. Ces sprays agissent en diminuant l’effet local des médiateurs inflammatoires appelés histamines. Les patients signalent souvent un effet immédiat sur la diminution de la congestion nasale, des éternuements et des démangeaisons. Généralement, ces sprays sont très bien tolérés cependant certains patients se plaignent du goût et il existe de rares rapports de somnolence.

Sprays décongestionnants

Certains patients prendront souvent des sprays nasaux en vente libre (OTC) comme l’afrin pour soulager les symptômes de la rhinite allergique. Ces sprays sont très populaires car ils offrent un soulagement immédiat de la congestion nasale. Cependant, une utilisation prolongée au-delà de trois ou quatre jours entraîne une « dépendance » à ces décongestionnants. Le patient présente une tolérance accrue au décongestionnant et a besoin de doses plus élevées pour être soulagé, au point de ne plus pouvoir respirer sans utiliser le spray décongestionnant.