Alvéoloplastie

L’examen clinique se concentre sur les projections et les contre-dépouilles osseuses, les grandes tores palatines et mandibulaires, et d’autres anomalies grossières de la crête. Un dentiste doit toujours évaluer la relation interarcade en 3 dimensions lorsqu’il fait la planification du traitement pour les patients en prothèse dentaire. Les examens radiographiques sont indiqués en cas de rétention de pointes radiculaires, de dents incluses, de pathologie osseuse et de dents incluses afin de minimiser l’inconfort post-installation de la prothèse. Le degré de pneumatisation du sinus maxillaire et la position du canal alvéolaire inférieur et du foramen mental sont également importants pour éviter l’empiètement de la prothèse sur ces structures vitales, ce qui peut déclencher plus de problèmes au patient.

Alvéoloplastie simpleModifier

Au moment de l’extraction ou après la guérison et le remodelage osseux, on peut trouver des irrégularités de l’os alvéolaire. L’objectif de l’alvéoloplastie est d’obtenir un support tissulaire optimal pour la prothèse prévue, tout en préservant autant d’os et de tissus mous que possible.

L’alvéoloplastie simple peut être réalisée conjointement avec ou après l’extraction des dents. Des irrégularités grossières du contour osseux sont généralement constatées dans la zone après l’extraction. Il est généralement indiqué de supprimer les arêtes vives, les proéminences osseuses ou les contre-dépouilles avant la réhabilitation prothétique.

Le degré d’anomalie osseuse dictera la méthode la plus efficace pour l’alvéoloplastie. Les petites irrégularités sur un site d’extraction peuvent ne nécessiter qu’une compression digitale des parois de l’alvéole. Les défauts osseux plus importants doivent être éliminés en soulevant un lambeau d’enveloppe pour exposer les zones osseuses à recontourner. Le long de la crête, une incision mucopériostée est effectuée pour obtenir un accès suffisant et une visualisation de la crête alvéolaire.

Alvéoloplastie intraseptaleEdit

Cette technique est également connue sous le nom de technique de Dean. Plutôt que de retirer des zones excessives ou irrégulières de la corticale labiale, elle implique le retrait de l’os intraseptal et le repositionnement de l’os cortical labial.

Cette technique est couramment utilisée dans une zone où la crête a un contour relativement régulier et une hauteur adéquate mais présente une contre-dépouille à la profondeur du vestibule labial en raison des variations anatomiques de la crête alvéolaire.

Cette technique présente quelques avantages. Les attaches musculaires à la zone de la crête alvéolaire peuvent être laissées intactes. La résorption et le remodelage osseux postopératoires peuvent être réduits car l’attache périostée à l’os sous-jacent est maintenue. La hauteur de la crête peut être préservée tout en réduisant la proéminence labiale de la crête alvéolaire.

Réduction de la tubérosité maxillaireEdit

La tubérosité maxillaire est une éminence arrondie qui peut être proéminente après l’éruption des troisièmes molaires. La tubérosité maxillaire est importante pour la stabilité de la prothèse complète supérieure. La réduction de la tubérosité maxillaire peut être de nature molle en raison de l’épaisse muqueuse alvéolaire dans la région ou liée aux tissus durs.

Il peut y avoir un excès vertical ou latéral de la tubérosité maxillaire. L’orientation correcte du plan occlusal et des dents peut être interrompue par l’excès vertical. L’excès latéral limite l’épaisseur de la bride buccale de la prothèse entre elle-même et le processus coronoïde et cause également des problèmes dans le chemin d’insertion. L’examen du moulage diagnostique monté est obligatoire pour évaluer la quantité de retrait.

Lorsque la tubérosité est élargie, des contre-dépouilles sur l’aspect buccal de la tubérosité maxillaire sont fréquemment trouvées, ce qui complique la fabrication réussie d’une prothèse complète supérieure. Une tubérosité élargie peut rendre le joint palatin postérieur difficile à réaliser, ce qui affecte la stabilité de la prothèse supérieure. Un recontournement de la tubérosité maxillaire peut être nécessaire pour éliminer les contre-dépouilles osseuses ou pour créer un espace inter-arches adéquat pour une bonne construction des prothèses au niveau des régions postérieures.

Réduction de la crête mylohyoïdeModification

La crête mylohyoïde est une crête sur la face interne de l’os de la mâchoire inférieure qui s’étend de la jonction des deux moitiés de l’os en avant de la dernière molaire de chaque côté. En cas de perte des dents postérieures, la crête alvéolaire se résorbe, ce qui provoque une crête extrêmement pointue et rend la crête mylohyoïde proéminente. Les prothèses dentaires peuvent exercer une pression sur cette zone, produisant une douleur importante dans cette région. La tonicité de la crête mylohyoïde elle-même peut causer des problèmes de rétention de la prothèse. La réduction de la crête mylohyoïde est indiquée chaque fois que la crête alvéolaire est au même niveau ou à un niveau plus élevé que le processus alvéolaire.

Réduction du tubercule génialModification

Alors que la mandibule commence à subir une résorption, la zone d’attache du muscle génioglosse dans la partie antérieure de la mandibule peut devenir proéminente. Avant de prendre la décision d’enlever cette proéminence, il faut envisager une éventuelle augmentation de la partie antérieure de la mandibule plutôt qu’une réduction du tubercule génial. Si l’augmentation est le traitement préféré, le tubercule doit être laissé pour ajouter un support à la greffe dans cette zone. Une infiltration d’anesthésique local et des blocs bilatéraux du nerf lingual devraient fournir une anesthésie adéquate.