Amblyopie anisométropique
Ayant déjà abordé l’amblyopie en général, ses bases moléculaires et les moyens de la traiter, nous allons maintenant aborder ce qui est peut-être la plus délicate de toutes les amblyopies : l’amblyopie anisométropique.
Les yeux des enfants atteints d’amblyopie anisométropique semblent parfaitement normaux à l’œil nu
Si l’amblyopie anisométropique n’est peut-être pas la plus répandue – sa prévalence est selon certains auteurs seconde par rapport à la strabisme, bien que d’autres rapportent que jusqu’à 50% des cas d’amblyopie sont dus à l’anisométropie – elle est l’une des plus difficiles à reconnaître. Dans l’amblyopie de privation, par exemple, l’opacification du cristallin est plutôt apparente par un réflexe pupillaire blanc (leucocorie) lors de l’examen oculaire de dépistage. De même, lorsque l’étiologie de l’amblyopie est strabique, le désalignement des yeux est généralement facilement reconnu et les enfants sont rapidement orientés vers un ophtalmologiste pour examen.
Dans l’amblyopie anisométropique, cependant, il n’y a pas d’anomalies apparentes à l’œil nu. Ainsi, dans de nombreux cas, elle n’est reconnue et traitée que tardivement, ce qui explique qu’elle nécessite souvent un traitement plus agressif. Cela dit, dans la plupart des pays, les examens de dépistage de la vision chez le pédiatre ou dans le système scolaire permettent de repérer ces enfants et de les adresser à un ophtalmologiste afin que l’amblyopie causée par l’anisométropie puisse être prise en charge suffisamment tôt.
Les différences de réfraction entre les deux yeux peuvent entraîner le développement de l’amblyopie
Mais qu’est-ce que l’amblyopie anisométropique exactement alors ? Comme son nom l’indique, c’est une amblyopie qui survient en raison d’une anisométropie. Vous vous demandez probablement ce qu’est l’anisométropie. Eh bien, il s’agit simplement d’une expression qui décrit la différence de pouvoir de réfraction entre les deux yeux. Cliquez ici pour plus de détails sur la réfraction. S’il y a une différence notable dans la puissance de réfraction des deux yeux, une rétine obtient une image beaucoup plus claire que l’autre, ce qui conduit au développement de l’amblyopie dans l’œil avec une image de moindre qualité.
En raison de la grande plasticité cérébrale chez les enfants, l’image de moindre qualité peut être facilement supprimée et les enfants ne remarquent généralement pas d’anomalies. Selon l’Académie américaine d’ophtalmologie, l’anisométropie est susceptible de déclencher une amblyopie si les différences de réfraction entre les deux yeux sont supérieures à 1,50 D d’hypermétropie (dioptrie positive), 2,00 D d’astigmatismes (dioptrie cylindrique) et 3,00 D de myopie (dioptrie négative).
Une fois diagnostiquée, l’approche thérapeutique de l’amblyopie anisométropique est comme toute autre étiologie amblyopique, avec un accent sur la correction réfractive qui éliminera l’anisométropie amblyogène. Certains enfants répondront à la correction réfractive seule, d’autres bénéficieront de l’ajout de patchs, de pénalisation et/ou d’entraînement à la vision. Le pronostic est généralement très bon si l’affection est détectée tôt et traitée rapidement. Des dépistages fréquents et approfondis sont donc cruciaux afin de ne pas laisser les différences de réfraction non reconnues.