American Urological Association
L’impact de l’exposition à l’agent orange sur le cancer de la vessie
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INTRODUCTION
L’agent orange (AO) est un mélange d’herbicides utilisé pendant la guerre du Vietnam pour éliminer la couverture forestière qui dissimulait les forces d’opposition et détruire les cultures. En 2014, l’Académie nationale des sciences a signalé que les données épidémiologiques suggéraient une association entre le cancer de la vessie et l’exposition à l’AO, sur la base de données indiquant que des niveaux d’exposition plus élevés sont associés à une augmentation d’environ 2 fois du nombre de décès par cancer de la vessie. Il existe peu de données permettant de savoir si cela est dû à une incidence accrue, à une maladie plus agressive ou à d’autres facteurs. En outre, certaines des données antérieures ne tenaient pas compte du tabagisme, un autre facteur contribuant potentiellement à la carcinogenèse et à la progression du cancer de la vessie.
MODS
Les anciens combattants de l’ère du Vietnam qui avaient été diagnostiqués et/ou traités pour un carcinome urothélial de la vessie (UCB) au centre médical VA de Minneapolis ont été identifiés. Nous avons passé en revue les dossiers médicaux des patients inclus afin d’examiner le stade et le grade pathologiques au moment du diagnostic et d’identifier ceux qui ont connu une récidive, une progression, une cystectomie et un décès dû à la maladie. Les patients qui ont quitté le VA avant leur décès ont été censurés à la date de leur dernière évaluation cystoscopique. Les patients qui ont développé un cancer de la vessie métastatique ou invasif sur le plan musculaire n’ont pas été inclus dans l’analyse de la récurrence et de la progression, mais seulement suivis au-delà de ce point pour déterminer si le décès était dû à l’UCB. Les dossiers ont également été examinés pour l’exposition à l’AO, l’âge et le statut tabagique au moment du diagnostic.
RESULTATS
258 patients répondant aux critères ont été identifiés, avec un suivi médian de 44 mois. L’âge médian était de 66 ans (fourchette 44-85). 48% des patients avaient une exposition documentée à l’AO selon les critères d’enregistrement de la Veterans Administration. La majorité de la cohorte présentait une UCB de haut grade (57%), et 50% présentaient une maladie à haut risque de l’AUA à la présentation. Une récidive est survenue chez 120 (46,5 %), une progression chez 36 (14 %) et 25 (9,7 %) sont décédés de la maladie. L’exposition à l’AO était associée à une maladie de haut grade à la présentation lors de l’analyse univariée et multivariée en tenant compte de l’âge et du statut tabagique (OR 2,125 ; IC 95 % 1,264, 3,572 ; p=0,004). L’exposition à l’AO n’était pas significativement associée au stade, à la récidive, à la progression, à la kystectomie ou au décès dû à l’UCB, bien que le faible nombre d’événements ait probablement influencé certaines de ces analyses.
CONCLUSION
Dans notre cohorte de vétérans de l’ère du Vietnam atteints d’UCB, l’exposition à l’AO était associée à un risque environ 2 fois plus élevé de maladie de haut grade à la présentation. Une évaluation plus approfondie dans des cohortes plus importantes est nécessaire pour mieux comprendre le mécanisme conduisant à un risque accru de décès par UCB démontré dans d’autres études.
Financement : Aucun