Amibiase

Qu’est-ce que l’amibiase ?

L’amibiase est une maladie causée par Entamoeba histolytica, un protozoaire présent dans le monde entier. L’homme est le réservoir naturel d’E. histolytica, et l’infection se produit par transmission fécale-orale (par exemple, mains, eau ou aliments contaminés, et rapports sexuels oraux-anaux). Le principal symptôme de l’infection est la diarrhée.

L’incidence de l’amibiase est plus élevée dans les pays en développement où les barrières entre les matières fécales humaines et les réserves d’eau et de nourriture sont insuffisantes. Les facteurs de risque de l’amibiase dans les pays développés comprennent les voyageurs dans les régions endémiques, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes immunodéprimées ou institutionnalisées.

Le cycle de vie d’E. histolytica comprend la formation de kystes et de trophozoïtes, qui sont tous deux transmis dans les fèces. Les kystes peuvent survivre des jours à des semaines dans l’environnement extérieur et sont principalement responsables de la transmission de la maladie.

On estime que 50 millions de personnes sont infectées chaque année par E. histolytica invasive, entraînant 100 000 décès.

Quels sont les symptômes de l’amibiase ?

De nombreux cas d’amibiase sont asymptomatiques, les kystes et les trophozoïtes restant confinés dans la lumière intestinale (à l’intérieur du tube de l’intestin). Cependant, chez certains patients, les trophozoïtes envahissent la paroi de la muqueuse intestinale, entraînant une diarrhée sanglante et une colite. Les trophozoïtes peuvent également envahir la circulation sanguine et propager l’infection à d’autres organes, notamment le foie (le plus fréquent), les poumons, le cœur, le cerveau et la peau.

L’amibiase cutanée est très rare, mais elle est facilement diagnostiquée et traitée. E. histolytica peut se propager à la peau et aux muqueuses soit par :

• la propagation contiguë de la maladie interne aux régions voisines – par exemple, l’amibiase rectale peut s’étendre à la peau périanale, à la vulve ou au pénis des contacts sexuels lors de rapports anaux ; les abcès du foie peuvent s’étendre à la peau de la paroi abdominale
• inoculation externe avec des mains contaminées – par exemple, au visage

Amibiase

Forme clinique	Caractéristiques cliniques
Colite amibienne	Se présente le plus souvent comme une diarrhée sanglante d’apparition progressive, douleur abdominale et sensibilité sur plusieurs semaines Certains patients développent de la fièvre, une perte de poids et une perte d’appétit Une colite fulminante ou nécrosante peut se développer
Abcès amibien du foie	Se présente le plus souvent comme une fièvre, une douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen et une sensibilité Un ictère peut survenir 60-70% des patients présentant un abcès hépatique amibien ne présentent pas de colite concomitante La rupture intrapéritonéale est une complication (rupture dans la cavité qui contient les organes abdominaux) Rares, l’abcès peut se rompre à travers le diaphragme, provoquant une toux, une douleur thoracique pleurétique (douleur due à l’inflammation de la paroi du poumon) et une détresse respiratoire Dans environ 0.6 % des cas d’abcès du foie, une dissémination et la formation d’un abcès du cerveau peuvent se produire, provoquant des nausées, des vomissements, des maux de tête et une modification de l’état mental
Amibiase cutanée	Commence par une tuméfaction profonde qui se rompt et s’ulcère avec une nécrose ultérieure (mort des tissus) de la peau et des tissus sous-jacents. Résulte en un ulcère douloureux avec des marges indurées (durcies) et minées (destruction des tissus sous la peau intacte), une rougeur environnante, et une base nécrotique qui décharge du sang et du pus L’ulcère peut s’élargir rapidement avec des zones normales interposées

Comment diagnostique-t-on l’amibiase ?

La méthode la plus courante de diagnostic de l’amibiase est l’identification microscopique des kystes et des trophozoïtes d’E. histolytica dans les fèces, les aspirats d’abcès hépatiques ou les échantillons de biopsie. Remarque : E. histolytica ne peut pas être distingué au microscope d’E. dispar, qui est inoffensif. La confirmation de l’infection par E. histolytica nécessite une sérologie, la détection d’antigènes ou l’identification du matériel génétique d’E. histolytica :

• Les tests sérologiques (analyses de sang) peuvent détecter les immunoglobulines (anticorps) d’E. histolytica qui sont produites en réponse à l’infection. Les anticorps spécifiques d’E. histolytica détectables peuvent persister pendant des années après un traitement réussi, de sorte que la présence d’anticorps n’indique pas nécessairement une infection actuelle
• Les antigènes d’E. histolytica peuvent être détectés à partir d’échantillons de selles
• La réaction en chaîne par polymérase peut également confirmer le diagnostic en identifiant E. histolytica à partir de fèces, d’échantillons de biopsie et d’aspirats d’abcès du foie

Quel est le traitement de l’amibiase ?

L’amibiase intestinale est traitée avec un agent luminal, tel que l’iodoquinol, la paromomycine ou le furoate de diloxanide. Ces agents ne sont pas approuvés par Medsafe pour une utilisation en Nouvelle-Zélande, mais peuvent être obtenus par les médecins par l’intermédiaire de leurs fabricants en vertu de la section 29.

• Une infection symptomatique à E. histolytica doit être traitée pour éradiquer l’infection et empêcher une nouvelle excrétion de kystes dans l’environnement.
• Le traitement de la maladie invasive consiste généralement en un métronidazole oral ou intraveineux ainsi qu’un agent luminal pour éradiquer la colonisation de l’intestin.
• Les traitements alternatifs comprennent le tinidazole, le chlorhydrate d’émétine et la pentamidine

Après traitement, l’amibiase invasive est de bon pronostic. La colite fulminante et la rupture d’abcès hépatiques sont associées à des taux de mortalité plus élevés.

Prévention de l’amibiase.

• Prévenir la contamination fécale des aliments et de l’eau par l’amélioration de l’assainissement, de l’hygiène et du traitement de l’eau.
• Dans les zones endémiques, l’eau doit être bouillie pendant plus d’une minute, et les légumes non cuits doivent être lavés avec un savon détergent et trempés dans de l’acide acétique ou du vinaigre pendant 10 à 15 minutes avant d’être consommés.
• Éviter les pratiques sexuelles qui impliquent un contact fécal-oral.
• Dépister les membres de la famille ou les contacts proches d’un cas index d’amibiase.