Angioplastie à 75 ans ?

Chez ceux qui ne développent pas de crise cardiaque mais qui souffrent de douleurs thoraciques (angine de poitrine) n’équivalant pas à une crise cardiaque, les blocs sont relativement difficiles à négocier car ceux-ci sont formés en raison d’une matrice dure contenant du calcium et d’autres sels naturels en plus de la graisse.

De nombreuses personnes peuvent avoir des blocs à 100 %, ce qui pourrait nécessairement ne provoquer aucun symptôme. Cela est dû au fait qu’elles développent des blocs sur une période de temps et que le vaisseau bloqué développe des canaux plus petits appelés collatéraux, qui ont tendance à augmenter en taille et en nombre au fil du temps.

Les mathématiques des blocs ne sont pas simples. Certaines personnes peuvent avoir plusieurs vaisseaux bloqués mais les médecins ne conseillent que des modifications du mode de vie et des prises en charge médicales sous la forme de pilules orales qui fluidifient le sang (aspirine) et maintiennent le cholestérol à un niveau bas (statines).

Certaines personnes qui n’ont qu’un seul bloc peuvent avoir besoin d’une angioplastie ou même d’un pontage.

Si le bloc est dans le vaisseau principal gauche, alors le pontage est conseillé. S’il y a des blocs focaux (un ou plusieurs), ils peuvent être traités par angioplastie.

Le processus de récupération implique une récupération au niveau du cœur et à l’endroit où le vaisseau sanguin a été ponctionné (aine/main) pour accéder au cœur.

Ceux qui sont âgés ils ont un risque inhabituel impliqué en raison des changements liés à l’âge qui se produisent dans le corps.

Risques chez les personnes âgées

Accident vasculaire cérébral/paralysie : En raison des dépôts de cholestérol dans les revêtements internes des vaisseaux sanguins, ces particules de cholestérol peuvent être délogées en raison des manipulations du cathéter. Si elles pénètrent dans les vaisseaux sanguins du cerveau ou d’autres parties du corps, elles peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral ou une paralysie. Souvent, s’il s’agit d’une petite zone, la guérison est complète sans dommages résiduels permanents. Mais si elle est grande, le patient pourrait ne pas récupérer complètement.

Saignement : Pendant l’angioplastie, le médecin administre des médicaments anticoagulants par la perfusion saline et aussi par voie orale. Ces médicaments sont nécessaires pour que le site de l’angioplastie ne développe pas un nouveau caillot de sang. Souvent, le site de ponction peut continuer à saigner, ce qui nécessite parfois des transfusions sanguines et une hospitalisation prolongée. Cela peut parfois laisser un gonflement douloureux au niveau du site de ponction mais il se résorbe progressivement au bout d’un certain temps.

Insuffisance rénale : La compromission relative du fonctionnement des reins en tant que fond plus l’utilisation du radio-contraste pour l’angiographie/angioplastie peuvent parfois causer des dommages rénaux chez les personnes âgées. Souvent la récupération est complète mais chez ceux dont le fonctionnement des reins est déjà marginal et ceux qui ont un diabète sucré pourraient avoir besoin de dialyse par la suite.

Liée à la procédure : Chez les personnes âgées en raison de la calcification des vaisseaux sanguins, la négociation des blocs avec des ballons et la pose de stents n’est pas facile. Cela implique l’utilisation d’appareils coûteux pour fraiser la zone solide chargée de calcium avec une machine/ modalité spéciale appelée Rota-ablator. Compte tenu de tout cela, elle peut prendre un temps anormalement long.

Mais dans des mains expertes, l’angioplastie est plus sûre que le pontage chez les personnes âgées (surtout celles de plus de 80 ans). Dans l’angioplastie, il n’est pas nécessaire de s’attaquer à tous les blocs. Les médecins peuvent décider en fonction de l’importance physiologique du vaisseau bloqué et se concentrer uniquement sur le vaisseau coupable et laisser le reste aux médicaments et à la nature.

L’auteur est un consultant en cardiologie interventionnelle basé à Mumbai.