Angioplastie coronaire et pose d’endoprothèse

Souvent utilisées en association, l’angioplastie coronaire et la pose d’endoprothèse sont des traitements de premier plan de la maladie coronaire (également appelée maladie cardiaque). Dans la maladie coronarienne, l’apport sanguin au cœur est obstrué par la plaque – une substance cireuse composée de graisses, de cholestérol, de calcium et de fibrine, une protéine de coagulation du sang. Un cœur privé d’oxygène peut entraîner des douleurs thoraciques (appelées angine de poitrine) ou, à terme, une crise cardiaque.

L’angioplastie coronaire (également appelée angioplastie par ballonnet, intervention coronaire percutanée et angioplastie coronaire transluminale percutanée), est pratiquée pour rouvrir les artères rétrécies par une maladie coronaire à l’aide d’un petit ballonnet guidé par cathéter. Pour maintenir l’artère ouverte, un tube grillagé appelé stent est inséré dans la zone anciennement bloquée.

A HonorHealth, l’angioplastie coronaire est généralement réalisée par un cardiologue interventionnel dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. La cardiologie interventionnelle est une branche spécialisée de la cardiologie qui se rapporte spécifiquement au traitement par cathéter. Un cathéter est un tube inséré dans le corps.

Cette intervention non chirurgicale peut être réalisée au cours d’une procédure de cathétérisme cardiaque diagnostique – au fur et à mesure que le blocage est identifié, notamment dans les situations d’urgence – ou être programmée pour une date ultérieure.

Réaliser une angioplastie coronaire

Traditionnellement, les médecins réalisent une angioplastie par ballonnet en guidant le cathéter le long de l’artère fémorale, qui va de l’aine au cœur. Cependant, les cardiologues ont récemment découvert les avantages d’insérer le cathéter dans l’artère radiale du poignet ou du bras avec une petite incision, laissant une cicatrice minimale.

Avant d’insérer le cathéter, un tube fin (gaine) est d’abord inséré. Ensuite, un tube plus long et plus fin (cathéter) est glissé dans la gaine. À l’aide d’une imagerie haute résolution projetée sur un moniteur vidéo, le cathéter est guidé dans le corps jusqu’au site du blocage.

Le médecin peut alors effectuer une coronarographie, une procédure d’imagerie qui utilise un colorant de contraste inoffensif pour mesurer la taille et l’emplacement du blocage.

Un minuscule ballon est ensuite passé dans le cathéter et guidé vers la zone rétrécie. Enfin, une aiguille pénètre dans le blocage et le ballon est dilaté, poussant la plaque hors du chemin et rétablissant la circulation sanguine.

Mise en place d’un stent et stents à élution médicamenteuse

Dans la plupart des cas, l’angioplastie est suivie de l’insertion d’un stent – un tube en treillis métallique effondré qui est dilaté par le ballon. Un peu comme le renforcement d’un tunnel, le stent maintiendra l’artère ouverte, rétablissant le flux sanguin vers le cœur.

La pose de stents est également utilisée couramment dans d’autres parties du corps pour ouvrir les artères carotides du cou et les artères périphériques des jambes.

Certains stents libèrent progressivement des médicaments au fil du temps pour empêcher la croissance de tissu cicatriciel autour du stent. Ces stents à élution médicamenteuse maintiennent la douceur de l’artère, ce qui réduit le risque de resténose lorsque l’artère se bouche à nouveau.

Risques

Les complications graves de l’angioplastie coronaire – qui comprennent les saignements du vaisseau sanguin où le cathéter est inséré, ainsi que les dommages aux vaisseaux sanguins causés par le cathéter – sont peu fréquentes. Les risques de complications sont plus élevés chez les personnes âgées de 75 ans ou plus, les personnes souffrant de maladies rénales ou de diabète, les femmes, les patients dont le cœur a une mauvaise fonction de pompage du sang et les patients souffrant d’une maladie cardiaque étendue.

Bien que le taux de réussite de l’angioplastie coronaire soit élevé, environ 30 % des patients connaîtront une resténose – une refermeture de l’artère, souvent due à un tissu cicatriciel autour du stent – et devront subir une autre procédure d’angioplastie. Généralement détectée dans les six mois suivant l’angioplastie par ballonnet, la resténose est plus fréquente lorsqu’un stent n’est pas placé dans l’artère bloquée.

Récupération

Vous sortirez généralement de l’hôpital le lendemain de votre angioplastie. Vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes normales et votre travail un ou deux jours après votre retour à la maison. Pour laisser à l’artère coronaire, ainsi qu’à l’artère cathétérisée, le temps de guérir, vous ne devez pas soulever d’objets lourds ni faire d’effort excessif pendant les deux semaines qui suivent l’intervention.