Angle de Böhler

Description

Angle de Böhler : L’angle entre la ligne du point le plus haut du processus antérieur au point le plus haut de la facette postérieure plus la ligne tangentielle au bord supérieur de la tubérosité ; mesuré sur une radiographie latérale du pied. Normalement 20-40°. Si < 20° représente une fracture du calcanéum (ou plus précisément un effondrement de la facette postérieure)

• Ligne 1 : Tracée entre la partie la plus céphalique du processus postérieur de l’os du calcanéum (point a) et le point le plus céphalique de la facette postérieure de l’os du calcanéum (point b)
• Ligne 2 : Tracée entre le point le plus céphalique de la facette postérieure de l’os calcanéen (point b) et le point le plus élevé de l’os calcanéen s’articulant avec l’os cuboïde (point c)

Histoire de l’angle de Böhler

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) a proposé pour la première fois l’utilisation de l’angle tubercule-articulation pour aider à déterminer les fractures du calcanéum.

Normalement il existe, entre le contour supérieur de la tubérosité de l’os calcis et la ligne unissant le point le plus élevé du processus antérieur au point le plus élevé de la surface articulaire postérieure, un angle de trente à trente-cinq degrés. Cet angle que j’ai nommé face est entraîné vers le bas ; le « tuber-joint angle ». Dans les fractures de l’os calcis, cet angle devient plus petit, droit, ou même inversé

Böhler 1931

• Fig 5. Angle tuber-joint normal de 40 degrés dans un os calcis normal. L’axe longitudinal de l’astragale (talus) est incliné.
• Fig 6. Angle tuber-joint de 20 degrés dans une fracture légère de l’os calcis. L’axe longitudinal de l’astragale (talus) s’approche de l’horizontale

1991 Chen et al ont examiné 120 radiographies consécutives de la cheville pour des blessures de la cheville mais une anatomie osseuse normale la moyenne +/- SD de l’angle de Bohler était de 30 +/- 6 degrés (gamme, 14 à 50 degrés), pas de différences entre les sexes, pas de différences entre les chevilles droites ou gauches. Ils ont constaté que l’utilisation de 20 degrés comme limite inférieure peut réduire le nombre de faux positifs à trois cas (2,5 %) ; l’utilisation de 18 degrés (moyenne -2 SD) réduit le taux de faux positifs à moins de 1 % (un cas).

2002 Selon Buckley et al, les patients avec un angle de Bohler <10 degrés, des modèles de fractures comminutives, un grand pas initial de l’articulation, les femmes, les cas d’indemnisation des travailleurs non et les patients plus jeunes (âge <29) ont de meilleurs résultats avec la chirurgie.

2006 Knight et al ont publié une étude randomisée, en aveugle, cas-témoins de 133 patients a trouvé que les médecins d’urgence étaient 97,9% précis pour diagnostiquer les fractures du calcanéum sans l’aide des angles, mais que la détermination de l’angle de Bohler peut encore être utile et a une bonne fiabilité inter-juges.

Controverses

Discordance entre les angles normaux de 20-40° ; 28-40° ; et 25-45°

Personnes associées

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Noms alternatifs

• Angle de Bohler, Angle de Bohler
• Angle du tubercule, angle du tubercule
• Angle du calcanéum

Articles historiques

• Böhler L. Diagnostic, pathologie et traitement des fractures de l’os calcis. J Bone Joint Surg 1931 ; 13 : 75-89

Articles de synthèse

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. L’angle de Boehler : une réappréciation. Ann Emerg Med. 1991 ; 20(2) : 122-4.
• Sanders R. Intra-articular fractures of the calcaneus : present state of the art. J Orthop Trauma. 1992 ; (2) : 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures : a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002 ; 84 : 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosing calcaneus fractures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006 ; 24(4) : 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane : a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. Une approche mesurante des fractures du calcanéum. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014 ; 40(5) : 593-9
• Busti AJ. L’angle de Bohler : Comment déterminer la présence d’une fracture du calcanéum. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Éponymie des blessures du pied. LITFL

.