Antidépresseurs pour le sevrage tabagique

Contexte : Il y a deux raisons de croire que les antidépresseurs pourraient aider au sevrage tabagique. Premièrement, la dépression peut être un symptôme du sevrage de la nicotine, et l’arrêt du tabac précipite parfois la dépression. Deuxièmement, la nicotine peut avoir des effets antidépresseurs qui maintiennent le tabagisme chez certains fumeurs. Les antidépresseurs peuvent se substituer à cet effet.

Objectifs : L’objectif de cette revue est d’évaluer l’efficacité des médicaments antidépresseurs dans l’aide au sevrage tabagique à long terme. Les médicaments concernés sont le bupropion, la doxépine, la fluoxétine, l’imipramine, le moclobémide, la nortriptyline, la paroxétine, la sélégiline, la sertraline, le tryptophane et la venlafaxine.

Stratégie de recherche : Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du Cochrane Tobacco Addiction Group qui comprend les essais indexés dans MEDLINE, EMBASE, SciSearch et PsycLIT, ainsi que d’autres revues et résumés de réunions, en septembre 2001.

Critères de sélection : Nous avons considéré les essais randomisés comparant les antidépresseurs à un placebo ou à un contrôle thérapeutique alternatif pour le sevrage tabagique. Nous avons exclu les essais avec un suivi de moins de 6 mois.

Collecte et analyse des données : Nous avons extrait les données en double sur le type de population étudiée, la nature de la pharmacothérapie, les mesures de résultats, la méthode de randomisation et l’exhaustivité du suivi. Le principal critère d’évaluation était l’abstinence de tabac après au moins six mois de suivi chez les patients qui fumaient au départ. Nous avons utilisé la définition la plus rigoureuse de l’abstinence pour chaque essai, et des taux validés biochimiquement s’ils étaient disponibles. Le cas échéant, nous avons effectué une méta-analyse en utilisant un modèle à effets fixes.

Résultats principaux : Il y avait un essai de chacun de la moclobemide, de la sertraline et de la venlafaxine, deux de la fluoxétine et de la nortriptyline, et cinq essais du bupropion, dont un testait l’utilisation à long terme pour prévenir les rechutes. La nortriptyline et le bupropion ont tous deux augmenté l’arrêt du tabac. Dans un essai, la combinaison du bupropion et du patch à la nicotine a produit des taux d’abandon légèrement plus élevés que le patch seul.

Conclusions de l’examinateur : Certains antidépresseurs (bupropion et nortriptyline) peuvent aider à l’arrêt du tabac. Il n’est pas clair si ces effets sont spécifiques aux médicaments individuels, ou se produiraient avec n’importe quel antidépresseur.