ANTT : Une approche standard de la technique aseptique

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Introduction

Il y a dix ans, Nursing Times a publié un article sur un nouveau cadre de pratique aseptique appelé Aseptic Non Touch Technique (ANTT) (Rowley, 2001). L’article mettait en évidence plusieurs problèmes dans la pratique de la technique aseptique, notamment le manque d’éducation et de pratique standardisées, une technique confuse et variable, et la contamination par le toucher des éléments critiques de la procédure. Le nettoyage inefficace des ports IV, l’hygiène inefficace des mains et l’application confuse et inexacte des termes « stérile », « aseptique » et « propre » dans la pratique clinique sont également abordés. L’article soulignait l’importance de la normalisation de la technique aseptique et décrivait le cadre de pratique de l’ANTT (Rowley, 2001).

Au cœur du cadre théorique de la pratique clinique de l’ANTT (www.tinyurl.com/ANTT-framework) se trouvait l’objectif singulier et clair de prévention des infections qu’est l’asepsie pour toutes les procédures cliniques invasives, aussi simples ou complexes soient-elles. Le terme « asepsie » est une norme de qualité précise et réalisable relative à l’absence de micro-organismes pathogènes (Hauswirth et Sherk, 2011). L’orientation du cadre de travail reposait sur le simple fait que, par définition, la technique stérile (exigeant l’absence totale de micro-organismes) est impossible à réaliser dans les établissements de santé typiques en raison de la prévalence des micro-organismes dans l’air. Le terme  » propre  » a été écarté car il était trop ambigu comme norme de qualité pour les procédures cliniques invasives.

En définissant une terminologie précise et réalisable, le cadre de pratique ANTT a remis en question le paradigme hiérarchique conventionnel des techniques dites stériles, aseptiques ou propres. Historiquement, la sélection de ces techniques était généralement basée sur la perception qu’avaient les professionnels de la santé du risque d’infection pour les patients ; le cadre a adopté l’approche inverse et a basé l’évaluation du risque sur le degré de risque encouru par le patient du fait du travailleur de la santé, du défi technique de la procédure et de l’environnement de la pratique.

Cette nouvelle approche a rapidement été adoptée au niveau national. L’ANTT a mieux défini les méthodes et les précautions de lutte contre les infections nécessaires pendant les procédures cliniques invasives pour empêcher le transfert de micro-organismes des professionnels de santé, du matériel de procédure ou de l’environnement immédiat au patient. Elle est réalisée en assurant l’asepsie des parties clés de la procédure et des sites clés.

Maintenant supervisée par l’Association for Safe Aseptic Practice (ASAP), ANTT est la technique aseptique standard de facto au Royaume-Uni. Le cadre a été approuvé par Epic2 (Pratt et al, 2007), les directives de perfusion du RCN (RCN,2010), la Commission australienne sur la sécurité et la qualité des soins de santé (National Health and Medical Research Council, 2010), et est utilisé à des degrés divers dans 15 autres pays. L’importance d’une pratique aseptique sûre a été reconnue dans le livre blanc du gouvernement Winning Ways (Department of Health, 2003) et en 2008, il est devenu une exigence de la loi sur la santé et les soins sociaux pour les prestataires de soins de santé d’avoir une technique aseptique standardisée dans laquelle l’éducation et l’audit peuvent être démontrés (DH, 2008).

Pourquoi la technique aseptique est-elle si importante ?

L’interaction des micro-organismes dans l’environnement clinique et leur impact sur les infections associées aux soins de santé (IAS) est bien acceptée mais pas entièrement comprise. Il est clair qu’un nombre important d’infections sont causées par la contamination par des micro-organismes de procédures cliniques invasives en raison d’une technique aseptique défaillante, notamment via des dispositifs médicaux in situ qui violent les mécanismes de défense naturels des patients (Loftus et al, 2011). La présence invisible mais omniprésente de micro-organismes dans l’environnement clinique signifie que la technique aseptique représente la dernière ligne de défense des patients contre les micro-organismes lors des procédures cliniques invasives, que ce soit à l’hôpital ou dans la communauté. En termes d’IAS évitables, la technique aseptique peut être considérée comme la pratique de prévention des infections la plus courante et la plus critique dans les soins de santé.

Réduire les IAS à l’aide de l’ANTT

L’ANTT améliore la pratique aseptique par la normalisation de deux manières :

• Le cadre de pratique (Fig 1), qui fournit un ensemble robuste de règles pour enseigner une technique aseptique sûre et efficace et dissipe les mythes et les rituels qui ont confondu et compliqué la pratique ;
• L’utilisation généralisée des directives ANTT pour les procédures cliniques courantes dans les milieux hospitaliers et communautaires. Conçues comme des guides de pratique visibles affichés dans les zones cliniques, les choix d’équipement rationalisés et le séquençage explicite agissent pour  » prescrire hors  » de la pratique variable. Les hôpitaux et les organisations communautaires utilisent ANTT pour assurer la qualité de la composante technique aseptique des ensembles cliniques tels que Saving Livesguidance (DH, 2007).

Le cadre de pratique, les directives cliniques et l’éducation basée sur les compétences reposent sur 10 principes fondamentaux (encadré 1).

L’approche ANTT de la pratique

L’influence et le résultat de l’enseignement du cadre de pratique ANTT peuvent être illustrés par un exemple simple. Dans un hôpital en phase de planification de la mise en œuvre d’ANTT, une infirmière chargée de la lutte contre les infections a remarqué qu’une infirmière pratiquait déjà une ANTT exemplaire – elle avait été embauchée d’un hôpital qui utilisait ANTT en standard. Cela montre comment un ANTT basé sur les meilleures pratiques peut être identifié par d’autres utilisateurs d’ANTT. Il s’agit d’un avantage important car, plutôt que de dépendre uniquement d’un audit occasionnel et formel, l’approche ANTT définie et identifiable permet un niveau quotidien de contrôle par les pairs des normes de pratique. Le personnel formé à l’ANTT articule également un langage de pratique commun et applique une approche cohérente à l’évaluation des risques et au soutien des processus aseptiques en général.

Discussion

En déconstruisant et en reconstruisant un domaine problématique de la pratique clinique, le cadre de pratique ANTT et son adoption ont beaucoup fait pour améliorer les normes de la technique aseptique. Cependant, de nombreux défis subsistent. Contrairement aux exigences de la loi sur la santé et les soins sociaux de 2008, certains hôpitaux et organisations communautaires sous-estiment encore la procédure critique de la technique aseptique et ne disposent pas d’une norme unique. L’audit réalisé par l’ASAP a montré que ces hôpitaux pratiquent une technique aseptique que l’on ne peut qualifier que de « générale ». Celle-ci se caractérise généralement par des approches variables et subjectives de la pratique, ce qui signifie que les normes sont également variables. Une pratique inefficace est souvent protégée par une autonomie excessive dans certaines spécialités, tandis que l’évaluation des risques est souvent ambiguë et confuse.

Aucune autre grande industrie ne tolérerait une approche indéfinie et variable d’une procédure de sécurité aussi vitale ; par exemple, il est impensable que l’industrie aéronautique fonctionne sans une norme universelle pour l’entretien des moteurs à réaction. En effet, la comparaison avec l’industrie de l’aviation donne à réfléchir ; alors qu’environ 800 personnes par an meurent dans le monde à cause d’accidents aériens, en 2007, environ 9 000 patients sont morts au Royaume-Uni seulement à cause d’infections à SARM et à Clostridiumdifficile (National Audit Office, 2009).

Conclusion

Au cours de la dernière décennie, de nombreuses organisations du NHS ont adopté l’ANTT pour aider à réduire de manière significative les IAS (Pike et al, 2009 ; Rowley et Clare, 2009). L’engagement et le travail acharné des hôpitaux et des équipes communautaires participants ont sans aucun doute contribué à sauver de nombreuses vies. En partenariat avec les professionnels de la santé et les patients, l’ASAP poursuivra sa mission de réduction significative des IAS et d’amélioration de l’expérience des patients en matière de soins de santé en continuant à défendre et à normaliser la technique aseptique.