Appendicite aiguë chez les patients âgés : un défi pour les chirurgiens

Les symptômes classiques de l’appendicite aiguë sont rarement observés chez le patient âgé. Des symptômes plus subtils et l’évolution pathologique plus virulente permettent à la maladie de progresser rapidement et insidieusement. Cela entraîne un retard dans l’hospitalisation, le diagnostic et le traitement. L’incidence élevée des maladies concomitantes et la multiplicité des possibilités de diagnostic différentiel dans ce groupe d’âge sont également des facteurs. L’objectif de cette étude est de comparer les résultats des appendicites opérées au Lumbini Medical College, Pravas, chez les patients de moins de 60 ans et les patients de plus de 60 ans. Tous les patients âgés de 60 ans et plus qui ont subi une appendicectomie pour une appendicite entre janvier 2008 et décembre 2011 ont été étudiés et comparés aux patients âgés de moins de 60 ans. Toutes les opérations ont été réalisées par des chirurgiens consultants au Lumbini Medical College, Pravas, Tansen. Un USG préopératoire a été réalisé dans tous les cas. Des antibiotiques préopératoires ont été administrés dans tous les cas. Tous les patients ont subi une appendicectomie en urgence. Les résultats ont été comparés en fonction de l’âge, du sexe, de l’évaluation préopératoire, de la durée et des résultats de l’opération, de l’évolution postopératoire, de la durée de l’hospitalisation et du taux de mortalité. 50 patients du groupe 1 et 150 patients du groupe 2 répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen (64 ans pour le groupe 1 et 28 ans pour le groupe 2), le sexe, la suggestion préopératoire d’appendicite (groupe 1, 35 des 50 patients ; groupe 2, 135 des 150 patients) et la durée de l’hospitalisation préopératoire de plus de 24 heures (groupe 1, 1 patient ; groupe 2, 30 patients) étaient similaires dans les deux groupes. La laparoscopie a été utilisée dans (groupe 1, 5 patients ; groupe 2, 6 patients et n’a été associée à aucune différence significative en ce qui concerne la durée de l’hospitalisation, la fréquence de la perforation ou de l’abcès appendiculaire, la survenue de complications ou la mortalité. La durée de l’opération était plus longue dans le premier groupe. La durée moyenne d’hospitalisation était de 5,3 dans le groupe 1 et de 2,2 dans le groupe 2 (p < 0,05). La durée d’hospitalisation était également de 9,5 jours pour une appendicite perforée et de 5,4 jours pour une appendicite non perforée dans les deux groupes (p < 0,05). L’âge avancé a une incidence négative sur le diagnostic clinique, le stade de la maladie et les résultats. Une présentation tardive, un diagnostic tardif, la présence d’une perforation et des comorbidités sont associés à un mauvais résultat de la chirurgie.