Applications cliniques de la tomographie par cohérence optique du segment antérieur
- Abstract
- 1. Introduction
- 2. Dispositifs et résultats normaux
- 3. Mesure du ménisque lacrymal
- 4. Ptérygie, pinguecula et scléroses après chirurgie
- 5. Analyse architecturale de la chirurgie de la cataracte : Cornée, lentille et biométrie
- 6. Chirurgie réfractive et troubles ectatiques
- 7. Évaluation de la membrane de Descemet : Décollement de la membrane de Descemet et kératoplastie
- 8. Texte explicatif, figure 7
- 9. Dépôts cornéens : Dystrophies cornéennes et Verticillata cornéen (OCT En-Face)
- 10. Kératite
- 11. Tumeurs
- 12. Glaucome : Évaluation de l’angle et iridotomie laser
- 13. Glaucome : Évaluation du saignement et du tube filtrant
- 14. Texte explicatif, figure 13
- 15. Conclusions
- Consentement
- Conflit d’intérêts
Abstract
La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT) a été récemment développée et est devenue un outil crucial dans la pratique clinique. L’AS-OCT est un dispositif d’imagerie sans contact qui fournit la structure détaillée de la partie antérieure des yeux. Dans cette revue, l’auteur aborde les différentes applications cliniques de l’AS-OCT, telles que les résultats normaux, la mesure du ménisque lacrymal, les maladies de la surface oculaire (ex, pterygium, pinguecula, et scléromalacie), l’analyse architecturale après une chirurgie de la cataracte, la kératectasie post-LASIK, le décollement de la membrane de Descemet, l’évaluation de la greffe de cornée après une kératoplastie, les dépôts cornéens (dystrophies cornéennes et verticillata cornéenne), kératite, tumeurs du segment antérieur, et évaluation du glaucome (évaluation de l’angle, analyse morphologique du bulbe filtrant après trabeculectomie, ou chirurgie d’implantation d’un dispositif de drainage du glaucome). L’auteur présente également quelques cas intéressants démontrés par AS-OCT.
1. Introduction
La tomographie par cohérence optique (OCT) est un dispositif optique sans contact qui fournit des images en coupe transversale et une analyse quantitative des tissus oculaires, principalement du segment postérieur . En 1994, Izatt et al. ont présenté le premier rapport sur l’image OCT de la cornée et du segment antérieur. L’OCT du segment antérieur (AS-OCT) est devenu un outil crucial dans la pratique clinique. Dans cette revue, l’auteur a discuté des diverses applications cliniques de l’AS-OCT et de ses limites.
2. Dispositifs et résultats normaux
Les systèmes d’OCT du segment antérieur sont catégorisés par la longueur d’onde des sources lumineuses ; les systèmes dédiés utilisant 1310 nm (Zeiss Visante, Heidelberg SL-OCT, Tomey CASIA, etc.) et les systèmes convertis à partir d’un scanner rétinien utilisant 830 nm (Optovue RTvue, Optovue iVue, Zeiss Cirrus, Heidelberg Spectralis, etc.). En raison des différentes sources de lumière, il existe quelques différences entre les deux groupes. Un système à courte longueur d’onde (830 nm, proche infrarouge) offre une meilleure résolution axiale, mais sa profondeur d’imagerie est limitée. Au contraire, un système à longueur d’onde plus longue fournit une pénétration plus profonde, et une longueur d’onde de 1310 nm est fortement absorbée par l’eau dans les milieux oculaires, et à ce titre, une petite quantité de la lumière atteint la rétine.
La figure 1 montre la section OCT horizontale de la cornée normale en utilisant des images à moyenne de trame. L’ophtalmologiste peut distinguer un film lacrymal hautement réfléchissant sur l’épithélium (a), la couche de Bowman (b), la couche de stroma cornéen (c), la membrane de Descemet (d) et l’endothélium (e).
3. Mesure du ménisque lacrymal
L’instabilité du film lacrymal avec des dommages potentiels de la surface oculaire est un concept important en relation avec le syndrome de l’œil sec . Cependant, la majorité des tests conventionnels, y compris le test de Schirmer ou la coloration, présentent l’inconvénient d’être invasifs, ce qui influence les résultats. Ainsi, diverses modalités ont été étudiées pour évaluer le film lacrymal, y compris l’AS-OCT.
La mesure du ménisque lacrymal par AS-OCT semble être efficace pour l’évaluation quantitative des larmes et le diagnostic du syndrome de l’œil sec ou des patients présentant un larmoiement excessif avec sténose ponctuelle . La mesure du ménisque lacrymal est recommandée pour prendre une image immédiatement après le clignement, et trois paramètres sont généralement mesurés : la hauteur du ménisque lacrymal (TMH), la profondeur du ménisque lacrymal (TMD) et la surface du ménisque lacrymal (TMA) (figure 2). Sizmaz et al. ont rapporté que la hauteur du ménisque lacrymal était plus faible chez les patients atteints de maladies de Grave par rapport au contrôle normal, ce qui suggère que la fonction lacrymale est significativement perturbée dans les maladies de Grave.
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Après la pose d’une larme artificielle ou une occlusion ponctuelle , l’AS-OCT a pu quantifier une augmentation spectaculaire du ménisque lacrymal. Au contraire, la hauteur du ménisque lacrymal a diminué après la procédure de ponctoplastie à quatre pinces ou la dacryocystorhinostomie chez les patients atteints d’épiphora . En résumé, l’OCT peut être un outil clinique précieux, non invasif et rapide, pour l’évaluation d’un film lacrymal .
4. Ptérygie, pinguecula et scléroses après chirurgie
L’OCT peut fournir des images à haute résolution de la relation anatomique entre les tissus cornéens et le ptérygion et la pinguecula . Soliman et Mohamed ont rapporté que le ptérygion primaire révélait l’élévation de l’épithélium cornéen par une masse cunéiforme séparant l’épithélium de la membrane de Bowman sous-jacente (figures 3(a) et 3(b)). L’image du pseudoptérygion a montré que la membrane en surnombre n’était pas vraiment attachée à la cornée sous-jacente (figure 3(c)). Au contraire, les images OCT de la pinguecula s’arrêtaient à la zone limbique (figure 3(d)). Les données quantitatives obtenues par AS-OCT permettent également d’évaluer avec précision les changements conjonctivaux au fil du temps après une chirurgie du ptérygion avec autogreffe de conjonctive et photocoagulation à l’argon de la pinguecula .
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En dehors des résultats des études précédentes , l’interprétation de l’AS-OCT peut être utile pour prédire l’opacité cornéenne résiduelle après la chirurgie et la difficulté pendant la dissection des tissus (Figures 3(a) et 3(c)). De plus, l’amincissement ou la scléropathie sclérale après l’opération peut être réparé en utilisant une greffe sclérale préservée avec ou sans transplantation de membrane amniotique. Heureusement, à l’aide de l’AS-OCT, le chirurgien peut tenir compte de l’épaisseur du lit stromal résiduel et peut estimer l’épaisseur du greffon lors de la planification d’une intervention chirurgicale telle que la greffe sclérale lamellaire ou la transplantation de membrane amniotique (figure 4).
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5. Analyse architecturale de la chirurgie de la cataracte : Cornée, lentille et biométrie
AS-OCT a également été utilisé pour imager l’incision cornéenne claire après la chirurgie de la cataracte . Sur l’OCT, des scans radiaux peuvent être effectués au niveau du site de l’incision cornéenne pour analyser les paramètres suivants : la longueur curviligne (la longueur totale entre les ouvertures de la plaie interne et externe), la longueur linéaire (la ligne entre les ouvertures de la plaie interne et externe), l’angle entre les tangentes de la surface cornéenne, la déformation architecturale et la profondeur externe de l’incision . En particulier, l’image OCT après l’extraction de la cataracte peut montrer l’architecture détaillée de la plaie, y compris le plan d’incision, le décollement de la membrane de Descemet (DMD), le désalignement endothélial, la perte de coaptation et la béance endothéliale ou épithéliale (figure 5).
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En ce qui concerne les complications, le groupe de chirurgie de la cataracte microaxiale avait légèrement moins d’effets indésirables sur le site d’incision par rapport au groupe biaxial , et l’incision cornéenne générée par le laser femtoseconde avait une béance endothéliale et un désalignement endothélial significativement plus faibles par rapport à l’incision par kératome .
Récemment, Nagy et al. ont signalé que l’imagerie AS-OCT était capable de détecter les changements tissulaires à l’intérieur du cristallin après le capsulorhexis au laser femtoseconde et la fragmentation nucléaire, et il y avait un rapport de cas démontrant une rente capsulaire postérieure dans la cataracte polaire postérieure détectée via AS-OCT . La biométrie tridimensionnelle (3D) in vivo avant et après la chirurgie de la cataracte a été rapportée par Ortiz et ses collègues .
En conclusion, l’AS-OCT fournit des informations suffisantes sur l’architecture de la plaie et les paramètres biométriques, et ainsi les chirurgiens peuvent considérer la stabilité structurelle de l’incision de la plaie de la cataracte et peuvent surveiller l’apparition de complications.
6. Chirurgie réfractive et troubles ectatiques
La kératectasie est une préoccupation importante pour la chirurgie réfractive. Par conséquent, de nombreux chirurgiens réfractifs ont essayé de minimiser l’incidence de l’ectasie post-LASIK. Le système de score des facteurs de risque d’ectasie fournit une stratégie de dépistage pour aider à minimiser le risque et suggère que la topographie anormale (forme fruste du kératocône), l’épaisseur résiduelle du lit stromal, l’âge et l’épaisseur préopératoire de la cornée sont des facteurs importants. L’épaisseur du lit stromal résiduel recommandée est de 250-325 μm .
L’OCT à haute résolution est utile pour visualiser l’épaisseur du volet, l’interface du volet (relation volet-stroma) et le déplacement du volet . Reinstein et al. ont signalé que l’épaisseur résiduelle du stroma mesurée par OCT était plus épaisse que celle mesurée par ultrasons à très haute fréquence dans de nombreux yeux dont l’épaisseur résiduelle du stroma était insuffisante. Zhang et al. ont démontré que les volets plissés par le laser femtoseconde étaient plus précis, reproductibles et uniformes que ceux plissés par le microkératome. Le moment du contrôle de l’épaisseur du volet LASIK est également important. Au bout d’une semaine, les changements cornéens induits par la chirurgie ont été en grande partie résolus et l’interface est facilement visible par OCT. Ainsi, Li et al. ont suggéré que cette période est la meilleure pour mesurer l’épaisseur du volet.
La détection d’un changement ectatique comporte également des pièges cliniques. Li et al. ont fourni plusieurs paramètres pour détecter l’asymétrie et l’amincissement global ou focal, comme suit : (1) I-S (la différence entre l’épaisseur moyenne de l’octant inférieur et celle de l’octant supérieur) >31 μm ; (2) IT-SN (la différence entre l’octant inférotemporal et l’octant supra-nasal) >48 μm ; (3) minimum <492 μm ; (4) minimum-maximum <-63 μm ; et (5) la région la plus fine de la cornée est située en dehors de la zone centrale de 2 mm. Ils ont suggéré qu’un paramètre anormal fournit un kératocône suspect, et deux paramètres anormaux ou plus fournissent un diagnostic définitif (figure 6).
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L’évaluation qualitative et quantitative de la cornée par AS-OCT avant l’implantation du segment d’anneau intrastromal peut offrir une chirurgie plus sûre .
La réticulation du collagène cornéen (CXL) est apparue comme une technique prometteuse pour augmenter la rigidité de la cornée et stabiliser la cornée ectasique conduisant à l’inhibition de la progression pour le kératocône et l’ectasie postopératoire du LASIK . Une ligne de démarcation du stroma cornéen indique la zone de transition (à une profondeur d’environ 300 μm) entre le stroma cornéen antérieur réticulé et le stroma postérieur non traité après le CXL . L’AS-OCT peut visualiser la ligne de démarcation comme une ligne hyperréfléchissante et évaluer la profondeur de la ligne qui est corrélée avec la profondeur effective du traitement CXL . Dans une étude comparative récente, la microscopie confocale et l’AS-OCT ont des résultats similaires pour évaluer la profondeur de la ligne de démarcation cornéenne après CXL (confocale 306,2 μm contre AS-OCT 300,7 μm) . Yam et al. ont mesuré la ligne de démarcation à l’aide de l’AS-OCT et ont montré qu’elle peut diminuer avec la sévérité de l’ectasie et l’âge . Et la profondeur moyenne mesurée par AS-OCT après le traitement CXL est plus importante au centre par rapport aux profondeurs nasale et temporale (310,7 μm au centre, 212,1 μm au nez et 218,0 μm en temporal) . En résumé, l’AS-OCT peut également fournir un suivi suffisant de la profondeur de la démarcation cornéenne après le CXL comme avec la microscopie confocale.
7. Évaluation de la membrane de Descemet : Décollement de la membrane de Descemet et kératoplastie
Le décollement de la membrane de Descemet (DMD) est considéré comme une complication sévère après une chirurgie intraoculaire et un traumatisme . Certains DMD, cependant, se recollent spontanément avec un bon pronostic, et quelques cornées ne se dégagent pas malgré un traitement chirurgical . L’AS-OCT peut mettre en évidence différents états du DMD, notamment planaire/non planaire, détachement local/étendu et rupture. L’AS-OCT est également un outil précieux pour sélectionner le traitement approprié et pour surveiller les résultats du traitement en cas d’œdème cornéen (figure 7).
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L’AS-OCT peut également fournir des informations détaillées sur la cornée après diverses opérations de kératoplastie, notamment la kératoplastie pénétrante (PKP), la kératoplastie endothéliale à membrane de Descemet (DMEK) et la kératoplastie endothéliale automatisée par décollement de la membrane de Descemet (DSAEK). L’étude précédente a suggéré que l’AS-OCT est un outil efficace pour la détection d’un décollement précoce du greffon après une DMEK, afin de déterminer si une intervention secondaire est indiquée ou à éviter. Yeh et al. ont également rapporté que le scan AS-OCT d’une heure montrait la meilleure valeur prédictive de l’état d’adhérence du greffon à six mois après une DMEK.
Le motif de l’interface de la plaie peut être montré par AS-OCT pendant une DSAEK ou après une PKP. Miyakoshi et al. ont suggéré que l’AS-OCT est utile pour détecter le fluide d’interface entre la cornée hôte et le greffon pendant une DSAEK. De même, Sung et Yoon ont montré que le modèle d’alignement de l’interface de la plaie après une PKP différait en fonction du diagnostic clinique avant la chirurgie.
8. Texte explicatif, figure 7
Un patient masculin de 84 ans présentant une hypertrophie bénigne de la prostate avait subi une chirurgie de la cataracte. Pendant la phacoémulsification, une rupture capsulaire postérieure s’est produite en raison d’un syndrome d’iris mou peropératoire sévère. Ainsi, le placement en sulcus d’une LIO acrylique monobloc avec vitrectomie antérieure a été effectué.
Le 1er jour après la chirurgie, l’examen à la lampe à fente a révélé un œdème stromal et épithélial diffus (épaisseur cornéenne centrale, CCT 704 μm). La tomographie par cohérence optique (OCT) a mis en évidence un décollement supérieur de la membrane de Descemet (DMD, hauteur de base, 2,16 mm 327 μm) et un épaississement stromal. L’acuité visuelle non corrigée (UCVA) était de 20/200 sans amélioration du sténopé et la PIO était de 14 mmHg. Cependant, il a reporté l’injection de gaz intracaméral.
La première semaine postopératoire, la lampe à fente et l’OCT ont montré une résolution partielle du DMD (1,47 mm 199 μm). Sur deux semaines après la chirurgie, la lampe à fente et l’OCT ont montré une fixation uniforme de la DMD sans aucun pli ou écart entre la membrane de Descemet et le stroma cornéen (CCT 574 μm). L’UCVA a été améliorée à 20/32.
9. Dépôts cornéens : Dystrophies cornéennes et Verticillata cornéen (OCT En-Face)
Lorsque les opacités cornéennes obscurcissent la différenciation clinique entre les infiltrats antérieurs et profonds, l’OCT peut déterminer les couches de l’accumulation . La mesure par OCT a été rapportée comme étant hautement répétable : 2,1 μm au centre et 1,2 μm en péricentrique . Ainsi, l’AS-OCT fournit des informations utiles pour la sélection et la planification de la profondeur des procédures chirurgicales telles que la kératectomie photothérapeutique pour éliminer les opacités cornéennes avec la dystrophie cornéenne granulaire (figure 8).
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D’autres dépôts cornéens peuvent également être mis en évidence par AS-OCT. A la connaissance des auteurs, il n’y a pas eu de rapport de cas avec une kératopathie induite par l’amiodarone démontrée par AS-OCT. Dans une étude précédente réalisée par microscopie confocale in vivo, des inclusions intracellulaires très réfléchissantes et brillantes ont été observées dans les couches épithéliales, et ces résultats étaient plus évidents dans la couche des cellules basales chez les patients atteints de kératopathie à l’amiodarone. Certains appareils d’OCT peuvent fournir des modes de balayage particuliers, comme le balayage frontal, qui offre une nouvelle vue des différentes couches de tissu, comme la microscopie confocale . Chez ce patient, des inclusions intracellulaires très réfléchissantes et brillantes ont été observées principalement dans la couche basale épithéliale, et la cornea verticillata a également été détectée facilement dans l’AS-OCT (vue de face) par rapport à l’examen conventionnel à la lampe à fente (figure 8).
10. Kératite
Dans les situations cliniques, la lésion nécrotique et la zone d’infiltration ne sont généralement pas claires dans les kératites microbiennes. Ainsi, il est facile pour la perforation et la résection de la cornée de devenir incomplète, et la récurrence de la kératite dans les cas graves a nécessité une intervention chirurgicale . Heureusement, l’utilisation de l’OCT permet la mesure objective de l’épaisseur de la cornée et constitue une méthode supplémentaire pour suivre les kératites microbiennes avec une plus grande précision que la biomicroscopie seule. Soliman et al. ont signalé que la kératite fongique présentait deux modèles uniques d’espaces kystiques stromaux nécrotiques précoces, localisés et diffus. Sun et al. ont suggéré que l’élimination du tissu nécrotique combinée à un lambeau conjonctif sous la direction de l’AS-OCT dans le traitement de la kératite fongique est une méthode sûre et efficace. Comme dans un rapport précédent , dans la kératite HSV avec une dystrophie cornéenne granulaire sous-jacente, l’AS-OCT a permis la localisation précise de l’œdème microkystique et du précipité kératique chez le patient sujet (Figure 9).
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11. Tumeurs
L’AS-OCT est une méthode relativement fiable, pratique et sans contact pour détecter et mesurer les tumeurs du segment antérieur . L’analyse d’images comparant l’UBM et l’AS-OCT sur 200 patients a toutefois révélé la visualisation adéquate de toutes les marges de la tumeur (95 % contre 40 %), l’ombrage postérieur de la tumeur (5 % contre 72 %) et une qualité d’image globale élevée (80 % contre 68 %). L’UBM a montré une meilleure résolution pour les tumeurs pigmentées (66 % contre 34 %) et les tumeurs non pigmentées (61 % contre 39 %). Dans une autre étude comparant l’OCT à l’UBM dans une tumeur non pigmentée de l’iris, les images de la surface antérieure de la tumeur et de l’hétérogénéité interne de la tumeur étaient équivalentes, mais la surface postérieure de la tumeur était bien définie dans 54% des images OCT contre 100% des images UBM. En conclusion, l’UBM a montré une qualité d’image et une reproductibilité supérieures pour la tumeur du segment antérieur. Néanmoins, l’OCT est une technique sans contact et non invasive qui peut être utilisée pour un examen complémentaire de certaines tumeurs non pigmentées. La figure 10 démontre que l’image OCT a montré une surface tumorale antérieure relativement bonne, mais la surface tumorale postérieure n’a pas été vue, comme dans les études précédentes .
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12. Glaucome : Évaluation de l’angle et iridotomie laser
La gonioscopie est une méthode de référence pour mesurer l’angle de la chambre antérieure (ACA), mais c’est une méthode de contact subjective avec une faible reproductibilité et qui nécessite une technique d’examen expérimentée. Au contraire, l’AS-OCT peut être réalisée facilement, avec une répétabilité et une reproductibilité relativement bonnes. L’AS-OCT fournit également plusieurs paramètres sur l’évaluation de l’angle : ACA, distance d’ouverture de l’angle (AOD 500 et 750 μm), et surface de l’espace trabéculaire-iris (TISA). Une étude suggère que l’AOD750 est l’outil de mesure de l’angle le plus utile pour identifier un angle étroit dans les images AS-OCT.
L’OCT à domaine de Fourier (FD-OCT), cependant, avait des visualisations limitées pour le sillon ciliaire et le bord postérieur du corps ciliaire dans la plupart des cas parce que l’épithélium pigmentaire de l’iris n’est pas transparent par rapport à la lumière infrarouge, et une mauvaise définition de l’éperon scléral a également été signalée dans environ 25 % des images AS-OCT (figure 11). Malgré ces inconvénients, l’OCT présente des mérites supplémentaires, comme une performance de type sans contact, sans ouverture artificielle de l’angle.
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L’évaluation de l’angle pour le glaucome peut être largement applicable dans des situations cliniques : dépistage de la fermeture de l’angle , évaluation de la cause structurelle (y compris la configuration de l’iris en plateau, le bloc pupillaire et le glaucome malin), évaluation de l’efficacité d’une procédure laser (perméabilité, changement d’angle et concavité) et analyse dynamique de la configuration de l’iris . En ce qui concerne les résultats du traitement, Lee et al. ont signalé que les paramètres de l’ACA ont changé de manière significative après une iridotomie au laser, mais que l’ACA est resté inchangé dans certains yeux à angle étroit malgré l’iridotomie.
Concernant le profil de sécurité, l’iridotomie au laser est une procédure relativement sûre, mais il existe toujours un risque potentiel de dommages endothéliaux cornéens. De nombreux mécanismes ont été proposés : lésion focale directe, dommage thermique, onde de choc mécanique, dispersion des pigments de l’iris, augmentation transitoire de la pression intraoculaire, inflammation et rupture de la barrière hémato-aqueuse . Cependant, à la connaissance de l’auteur, il n’y a pas eu de rapport de cas de dommages endothéliaux démontrés par AS-OCT. L’auteur présente un cas avec des dommages stromaux et une membrane de Descemet épaissie accompagnant des dommages endothéliaux après une iridotomie au laser (figure 11).
Bien que l’évaluation de l’angle par AS-OCT se soit avérée de mauvaise qualité par rapport à l’UBM, l’AS-OCT peut être utile dans diverses situations cliniques chez les patients atteints de glaucome en raison de sa nature sans contact.
13. Glaucome : Évaluation du saignement et du tube filtrant
Bien que l’OCT n’ait pas été développé pour évaluer le saignement filtrant, l’AS-OCT peut visualiser les saignements filtrants et révéler les détails de leur morphologie (figure 12) . De nombreux articles ont décrit l’association entre la morphologie des blebs et le contrôle de la PIO. Nakano et al. ont prédit l’échec de l’hémorragie en se basant sur l’uniformité de la paroi de l’hémorragie en développement après une trabéculectomie. Ils ont rapporté que l’apparence multicouche avait une bonne fonction de bleb après six mois. Tominaga et al. ont également déclaré que la paroi à faible réflectivité et la présence de liquide épiscléral étaient associées à de bons contrôles de la PIO après trabéculectomie. Pfenninger et al. ont démontré la corrélation entre la réflectivité interne de la cavité remplie de fluide et le contrôle de la PIO après une trabéculectomie récente. Les résultats de l’AS-OCT, cependant, n’ont révélé aucune association significative entre la réflectivité et le contrôle de la PIO dans les chirurgies de la valve d’Ahmed glaucoma (AGV), et la paroi maximale de la bulle était plus mince dans le groupe de réussite chirurgicale par rapport au groupe d’échec chirurgical. Récemment, la technique AS-OCT 3D permet une évaluation détaillée de la morphologie interne des bulles filtrantes et une identification précise de l’ouverture de filtration sur la marge du volet scléral après trabeculectomie .
Dans une situation clinique, l’AS-OCT était applicable pour déterminer quels hématomes étaient appropriés pour l’aiguilletage et lesquels pouvaient être utilisés pour évaluer le changement de l’hématome après la lyse de la suture au laser . En outre, elle a fourni des informations détaillées lors de la planification d’une chirurgie de révision de l’hématome pour un hématome filtrant en surplomb. De l’avis de l’auteur, l’AS-OCT peut également être utile pour distinguer la « véritable » érosion du tube de la chirurgie d’implantation du glaucome en raison de sa nature sans contact (figure 13).
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En résumé, l’anatomie de la paroi de l’hématome est bien évaluée par AS-OCT tandis que l’UBM est supérieure pour évaluer une structure profonde. En particulier, l’AS-OCT peut être largement utilisé dans la phase postopératoire précoce en raison de ses caractéristiques sans contact .
14. Texte explicatif, figure 13
Un homme de 64 ans atteint d’un glaucome néovasculaire secondaire à une rétinopathie diabétique proliférative a subi l’implantation d’un dispositif de drainage du glaucome (DGL) dans son œil droit. L’insertion d’une valve de glaucome Ahmed (modèle FP7, New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA) avec une greffe de patch scléral sus-jacente de 4 × 4 mm a été réalisée par une approche conjonctive basée sur le fornix.
Douze mois après la chirurgie, la greffe de patch scléral sus-jacente n’était pas visible. Et trois mois plus tard, il a consulté la clinique de l’auteur en raison d’une sensation de corps étranger, d’une rougeur et d’une légère sensibilité oculaire pendant plusieurs jours.
L’examen à la lampe à lumière a montré un tube extrudé avec fusion du patch scléral (boîte bleue) et érosion conjonctivale. L’AS-OCT a également montré la perte du tissu conjonctival recouvrant le tube GDD. La flèche indique le film lacrymal hyperréfléchissant sur le tube extrudé. À la connaissance de l’auteur, il s’agit du premier rapport photographique sur l’érosion du tube de GDD démontré par AS-OCT.
15. Conclusions
En résumé, l’AS-OCT peut être largement applicable dans diverses maladies cliniques, notamment l’évaluation du ménisque lacrymal, les maladies de la surface oculaire, les dystrophies cornéennes et les maladies stromales, l’analyse des changements tissulaires après une chirurgie de la cataracte et du glaucome, et l’évaluation de l’angle. Cette technologie de type sans contact avec une haute résolution et une haute reproductibilité fournit des informations complètes et quantitatives.
Consentement
Toutes les images ophtalmiques de cet article ont été obtenues auprès du département d’ophtalmologie du centre médical du service de santé des vétérans de Daegu. Des consentements éclairés écrits ont été obtenus de tous les patients pour la publication de ce document et de toutes les images qui l’accompagnent.
Conflit d’intérêts
L’auteur n’a pas d’intérêt propriétaire dans l’étude ou d’intérêts financiers à divulguer.