Arthrodèse de la cheville (fusion de la cheville)

Une arthrodèse de la cheville est une procédure chirurgicale reconstructive où une articulation de la cheville blessée est convertie en un segment d’os immobile. La dérivation d’arthrodèse vient du latin arthron, qui signifie articulation, et du grec desis, qui signifie liaison. La cheville se compose du tibia distal, de l’astragale et du péroné qui s’articulent. Le mouvement entre ces os est essentiellement éliminé dans une fusion de la cheville.

Symptômes et présentation clinique
La douleur et la raideur, en particulier à l’avant ou tout au long de la cheville sont les symptômes les plus courants liés à l’arthrite de la cheville. Un gonflement peut également être présent, ainsi que la chaleur que l’on peut observer en cas d’inflammation chronique (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde) ou d’infection. L’arthrite liée à une blessure est la raison la plus courante pour laquelle un patient envisage une arthrodèse de la cheville. Les indications moins courantes pour réaliser une fusion de la cheville sont une instabilité de déformation rare due à une affection neurologique et une infection.

Cause (y compris les facteurs de risque)

Les causes courantes de l’arthrite de la cheville comprennent un traumatisme antérieur, soit d’une fracture antérieure, soit d’une instabilité chronique, des conditions inflammatoires, telles que la goutte et la polyarthrite rhumatoïde, et une infection antérieure.

Diagnostic

L’arthrite de la cheville est fréquemment diagnostiquée sur un examen clinique et une radiographie. Les tomodensitogrammes, les IRM et les scintigraphies osseuses sont parfois nécessaires pour poser le diagnostic. Une injection sélective de la cheville avec un stéroïde et/ou avec de la lidocaïne peut également être utilisée à des fins de diagnostic.

Options de traitement

Les options de traitement non chirurgical comprennent la modification de l’activité, les analgésiques non narcotiques, l’attelle et les injections de stéroïdes. Certaines ou toutes doivent être envisagées avant la chirurgie.

Une cheville peut être faite avec une approche chirurgicale arthroscopique ou ouverte. Une approche chirurgicale ouverte peut être faite à partir de l’approche frontale (antérieure) ou latérale (latérale). Une greffe osseuse peut être employée, à partir du patient (autogreffe) ou en utilisant une greffe osseuse en banque (allogreffe) ou des greffes synthétiques plus récentes.

Récupération

S’attendre à 6-12 semaines de ne pas pouvoir mettre du poids sur la cheville opérée. L’attelle et le plâtre seront pendant 3-4 mois. Le gonflement peut durer de 6 à 9 mois avec même un gonflement non résolu à long terme.

Complications

Les risques de la chirurgie comprennent l’infection, la non-union (la fusion ne prend pas), le malalignement (la cheville n’est pas positionnée de manière optimale) et les complications médicales telles qu’un caillot de sang ou des problèmes cardiaques en raison de l’ampleur de la chirurgie. Une ablation du matériel peut être nécessaire ultérieurement. Les articulations adjacentes peuvent souffrir d’arthrite plus tard. Une fusion ratée peut finalement entraîner une amputation. Les risques de mauvais résultats incluent le tabagisme, la non-conformité (marcher dessus plus tôt ou retirer votre attelle contre l’avis de votre médecin), un diabète mal contrôlé et une mauvaise densité osseuse.

Frequently Asked Questions

Comment décider d’une fusion ou d’un remplacement ?

La fusion de la cheville est une opération durable qui ne risque pas d’échouer ou de se désagréger. Le remplacement de la cheville préserve un peu plus de mouvement (mais pas un mouvement complet) mais comporte un risque significatif d’échec à un intervalle de temps plus précoce qu’avec les remplacements de la hanche et du genou. De plus, la reconstruction d’une arthrodèse de la cheville qui a échoué est un problème redoutable. L’amputation est une conséquence possible de l’échec de l’arthrodèse de la cheville et de l’échec du remplacement de la cheville.

Combien de mouvement vais-je perdre avec une arthrodèse de la cheville ?

Attendez-vous à perdre 1/2 à 2/3 du mouvement normal de haut en bas de la cheville. Le mouvement résiduel se fera par deux des articulations de l’arrière-pied (l’articulation talonaviculaire et l’articulation calcanéo-cuboïdienne).

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