Article de synthèseKystes osseux : Kyste osseux unicaméral et anévrysmal

Les kystes osseux simples et anévrysmaux sont des lésions osseuses lytiques bénignes, généralement rencontrées chez les enfants et les adolescents. Le kyste osseux simple est une lésion kystique, remplie de liquide, qui peut être unicamérale (CBU) ou partiellement séparée. Le CBU peut toucher tous les os, mais généralement la métaphyse des os longs et, sinon, principalement l’humérus proximal et le fémur proximal. Le kyste osseux anévrismal (KAO) classique est une tumeur expansive et hémorragique, présentant généralement une translocation caractéristique. Environ 30 % des kystes osseux anévrismaux sont secondaires, sans translocation ; ils surviennent en réaction à une autre lésion osseuse, généralement bénigne. Les ABC sont métaphysaires, excentriques, bombés, remplis de liquide et multicaméraux, et peuvent se développer dans tous les os du squelette. A l’IRM, le niveau de liquide est évocateur. Il est obligatoire de distinguer l’ABC de l’UBC, car le pronostic et le traitement sont différents. Les CBU se résolvent spontanément entre l’adolescence et l’âge adulte ; la principale préoccupation est le risque de fracture pathologique. Le traitement dans les formes non menaçantes consiste en une injection intrakystique de méthylprednisolone. Lorsqu’il existe un risque de fracture, notamment du col du fémur, une intervention chirurgicale avec curetage, comblement par substitut osseux ou greffe et ostéosynthèse peut être nécessaire. Les ABC sont potentiellement plus agressifs, avec un risque de destruction osseuse. Le diagnostic doit être systématiquement confirmé par biopsie, en identifiant les parties molles, car le sarcome télangiectasique peut mimer un ABC. La sclérothérapie intra-lésionnelle à l’alcool est un traitement efficace. Dans l’ABC vertébral et dans les lésions agressives avec un risque de fracture, le traitement chirurgical doit être privilégié, éventuellement après embolisation préopératoire. Le risque de transformation maligne est très faible, sauf en cas de radiothérapie.