Astéroïde Hyalose (AH)

L’hyalose astéroïde (AH) est une entité clinique courante (1 personne sur 200) dans laquelle des complexes calcium-lipides sont en suspension dans les fibrilles de collagène du vitré.

Maladie

Benson, en 1894, a été le premier à décrire avec précision et à différencier l’AH du synchysis scintillans. Parce que les particules vitréennes ressemblaient à des « étoiles par une nuit claire », il a appelé cette affection hyalite astéroïde, mais Luxenberg et Sime ont plus tard suggéré le terme « hyalose astéroïde » en raison de l’absence de changements inflammatoires. Cliniquement, les granules d’AH se déplacent avec le mouvement de l’œil et ne gravitent pas vers le bas comme les scintillans synchysis.

Etiologie

Histologiquement, les corps astéroïdes sont des structures arrondies qui se colorent positivement avec le bleu alcian et positivement avec les colorants pour les graisses neutres, les phospholipides et le calcium. Les corps se colorent métachromatiquement et présentent une biréfringence. Occasionnellement, les corps astéroïdes seront entourés d’une cellule géante à corps étranger, mais cette affection n’est généralement pas associée à une inflammation du vitré.

Figure 1 : Une femme asymptomatique de 80 ans a été référée pour une masse irienne blanche suspecte de métastase ou d’endophtalmie (a) qui s’est avérée à l’examen être des corps astéroïdes, certains à l’intérieur du gel aqueux central (a) et d’autres dénudés dans l’angle inférieur (b).

Facteurs de risque

L’AH est une maladie relativement peu fréquente, généralement observée de façon unilatérale chez les patients de plus de 55 ans. Elle n’a pas de prédisposition raciale, mais se produit avec une fréquence beaucoup plus grande chez les hommes (1,4 %) que chez les femmes (0,6 %).

L’incidence rapportée dans la population générale est de 1% selon l’étude australienne Blue Mountains Eye Study et une prévalence de 1,2% qui a été rapportée dans l’étude américaine Beaver Dam Eye Study.

La prévalence estimée de l’AH à Séoul, en Corée, est de 0,36%.

L’étude Blue Mountains Eye Study n’a pas non plus trouvé de preuves pour soutenir l’observation antérieure d’une association significative entre la hyalose astéroïde et le diabète, les maladies cardiaques, un indice de masse corporelle plus élevé, des antécédents de goutte et des niveaux plus élevés de consommation d’alcool, comme l’ont rapporté des études antérieures.

Des probabilités accrues ont été trouvées pour les associations avec la hyalose astéroïde, mais aucune de ces associations n’était statistiquement significative.

Selon une étude de cohorte d’autopsie épidémiologique unique de la base de données des autopsies oculaires de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) de 1965 à 2000 où 10 801 patients ont été examinés pour l’AH et ses associations systémiques a donné une prévalence plus élevée (1,96%) de l’AH que les études précédentes.

Pathologie générale

Le mécanisme exact de formation des corps astéroïdes n’est pas connu ; cependant, la cartographie des éléments par imagerie spectroscopique électronique a révélé une distribution homogène de calcium, de phosphore et d’oxygène. Les spectres de perte d’énergie électronique de ces éléments présentent des détails similaires à ceux trouvés pour l’hydroxyapatite. La microscopie par immunofluorescence a révélé la présence de chondroïtine-6-sulfate à la périphérie des corps astéroïdes ; et des hydrates de carbone spécifiques de l’acide hyaluronique ont été observés par marquage à la lectine dorée comme faisant partie de la matrice interne des corps astéroïdes. Ainsi, les corps astéroïdes présentent une similarité structurelle et élémentaire avec l’hydroxyapatite, et les protéoglycanes et leurs chaînes latérales de glycosaminoglycanes semblent jouer un rôle dans la régulation du processus de biominéralisation.

Pathophysiologie

Bien que l’AH ait été associée à plusieurs maladies systémiques, les causes et les mécanismes de formation de l’AH restent inconnus. Trois études majeures mentionnées ci-dessus concluent que l’AH est principalement associée au vieillissement.

Dans l’étude Beaver Dam du Wisconsin où 4952 patients ont été examinés avec une prévalence augmentant de 0,2% chez les sujets âgés de 43 à 54 ans à 2,9% chez ceux âgés de 75 à 86 ans.

L’étude australienne Blue Mountains Eye Study portant sur 3654 patients âgés de 49 à 97 ans a confirmé une prévalence similaire de 1% de l’AH. Dans ce groupe, la prévalence de l’AH a également augmenté avec l’âge, passant de 0 % des personnes âgées de 49 à 55 ans à 2,1 % des personnes âgées de 75 à 97 ans, et l’AH était à nouveau plus répandu chez les hommes.Une prévalence plus élevée, de 1,96 %, de l’AH a été observée dans la troisième étude de la base de données des autopsies oculaires de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) entre 1965 et 2000, où 10 801 patients ont été examinés. Cette étude rétrospective, qui correspondait démographiquement aux caractéristiques de la population américaine lors du recensement de 2000, a également montré une relation inverse entre l’AH et le décollement postérieur du vitré. Bien que ces trois grandes études aient trouvé que l’HTA était principalement corrélée au vieillissement, d’autres suggèrent que l’HTA est associée au diabète sucré (DS), à l’hypertension, à l’hypercholestérolémie ou à la lipidémie, ou à des taux de calcium sérique élevés. Parmi ces facteurs, le lien avec le diabète est le plus souvent cité, mais il est aussi le plus controversé. Bien que l’AH soit principalement unilatérale, elle devrait être bilatérale si elle est liée à des maladies systémiques telles que le diabète, car chaque œil est également exposé à l’hyperglycémie. Des « tendances » bilatérales de l’AH ont été suggérées parmi les populations diabétiques de l’étude d’autopsie UCLA, qui a observé une association statistique entre le diabète et l’AH bilatérale avant d’ajuster les données pour l’âge et le sexe. Cependant, dans l’étude de l’UCLA, l’AH n’était présent que chez 20 des 780 diabétiques. Il a été suggéré que la formation de l’AH chez les diabétiques était secondaire à des changements vasculaires rétiniens. La relation globale entre le DM et l’AH est encore compliquée par les données suggérant que l’AH peut arrêter le processus d’effondrement ou de contraction du vitré dans les yeux atteints de rétinopathie diabétique proliférative.

Procédures de diagnostic

Les méthodes traditionnelles de visualisation funduscopique peuvent être limitées dans les yeux AH, et les modalités d’imagerie alternatives telles que l’angiographie à la florescéine(FA) et l’échographie peuvent ne pas fournir des capacités de diagnostic adéquates pour donner des diagnostics précis. Dans le cadre du programme national de dépistage en Angleterre, la hyalose astéroïde était la cause de photographies non dégradables chez environ 0,4 % de la population dépistée de personnes atteintes de diabète et était la cause de 8,5 % de toutes les photographies non dégradables du dépistage rétinien pendant la durée de l’étude. Suggère qu’une autre méthode de dépistage, telle que la biomicroscopie à lampe à fente et éventuellement la tomographie par cohérence optique, est nécessaire pour ces patients.

La PVD complète semble peu probable dans les yeux atteints d’AH. En outre, la PVD spontanée dans les yeux atteints d’AH pourrait entraîner un vitréoschisis ou une couche entière résiduelle ou un vitreouscortex postérieur, peut-être en raison d’une adhésion vitréo-rétinienne anormale.

L’OCT a identifié l’anomalie anatomique rétinienne spécifique, permettant un diagnostic définitif. L’AF et/ou l’évaluation du fond de l’œil ont aidé au diagnostic, mais la gestion appropriée de la maladie doit être guidée en dernier ressort par l’OCT.L’OCT utilise un faisceau lumineux d’une longueur d’onde de 830 nm qui est moins susceptible d’être déformé par des corps astéroïdes et d’autres opacités médianes. En présence d’astéroïdes denses, toutefois, le faisceau lumineux peut être absorbé ou réfléchi. Les techniciens de l’OCT peuvent minimiser ces artefacts d’image en positionnant correctement le patient pour obtenir le balayage OCT le plus clair, en réglant le bouton de mise au point sur la dioptrie la plus saturée, en utilisant la fonction de polarisation et en assurant une lubrification cornéenne adéquate. L’OCT en cas d’opacité de la cavité vitréenne n’est pas toujours fructueuse. Dans les yeux présentant des degrés divers d’hémorragie du vitré, le faisceau lumineux de l’OCT, d’une longueur d’onde de 830 nm, est absorbé par le sang, ce qui rend l’imagerie souvent imprécise ou impossible. L’absorption de la lumière incidente par les corps astéroïdes est moins conséquente.

La PVD spontanée dans l’AH pourrait conduire à une PVD anormale occasionnellement associée à un vitréoschisis, peut-être en raison d’une adhésion vitréo-rétinienne anormale. Cependant, les diverses maladies vitréo-rétiniennes présentes dans cette étude peuvent, indépendamment de la présence de l’AH, être compliquées par des adhésions vitréo-rétiniennes anormales et une PVD anormale. En outre, l’OCT était un instrument utile pour étudier l’interface vitréo-rétinienne dans les yeux avec AH, et l’acétonide de triamcinolone peropératoire a facilité l’élimination complète du cortex vitréen résiduel, diminuant peut-être l’incidence des troubles de l’interface vitréo-rétinienne postopératoire, bien qu’un suivi plus long soit nécessaire.

Dans les cas où à l’examen clinique a révélé une hyalose astéroïde dense obscurcissant le fond de l’œil avec une vue limitée l’imagerie ultra large champ Optos peut également être utile dans le diagnostic et la gestion des lésions rétiniennes/choroïdiennes.

Complications

L’hyalose astéroïde provoque rarement des troubles visuels, et l’ablation chirurgicale n’est que rarement nécessaire. Il y a eu quelques rapports d’AH chez des patients atteints de RP.Dans certains cas, même une vitrectomie standard à trois ports a été nécessaire pour enlever l’opacité du vitré en raison de la progression de l’opacité du vitré et de la diminution de la vision.

L’étude du département d’ophtalmologie de l’hôpital universitaire de Kyushu (Fukuoka, Japon), basée sur une cohorte de 320 patients atteints de RP, les caractéristiques de l’AH, de manière inattendue, se sont révélées différentes de celles des rapports précédents (3,1%).2 patients âgés de moins de 50 ans ont également été détectés ; l’AH bilatérale était présente dans 4 des 10 cas ; et l’AH rapidement progressive a été détectée dans 2 cas.Le mécanisme exact de ces divergences n’est pas clair. Cependant, une explication possible est que l’état du vitré dans les yeux atteints de RP est différent de celui des yeux normaux en raison de la rupture de la barrière hémato-rétinienne observée chez les patients atteints de RP.

La perte dramatique de l’acuité visuelle est inhabituelle. Bien qu’il y ait eu des rapports de calcifications de surface des lentilles intraoculaires chez les patients atteints de hyalose astéroïde.

Il y a également quelques rapports de prolapsus de la hyalose astéroïde dans la chambre antérieure, simulant une métastase.

Ressources supplémentaires

• Vidéo – https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712355

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