Bilome

Les bilomes désignent des collections extrabiliaires de bile. Ils peuvent être intra- ou extra-hépatiques.

Terminologie

Il existe une légère divergence dans la littérature rapportée quant à l’utilisation du terme « bilome ». De nombreux auteurs l’ont utilisé exclusivement pour désigner des collections biliaires intrahépatiques ou d’autres collections bilieuses discrètement organisées plutôt qu’une fuite biliaire libre dans le péritoine (cholépéritoine : un terme rarement utilisé).

Présentation clinique

Bien qu’habituellement asymptomatiques, ils peuvent présenter une péritonite biliaire symptomatique 7.

Pathologie

Elles peuvent résulter d’un certain nombre de causes :

• spontanée
• traumatisme
• postinstrumentation
  • chimioembolisation artérielle transcathéter (TACE)
  • injection percutanée d’éthanol
  • ablation par micro-ondes
  • drainage biliaire percutané
  • postchirurgical, par ex.g. blessure du canal de Luschka après une cholécystectomie 6

Vingt pour cent des bilomes sont localisés dans le quadrant supérieur droit, tandis que les 30 % restants se développent dans le quadrant supérieur gauche. Un bilome peut se refermer ou peut continuer à démontrer une fuite biliaire active.

Caractéristiques radiographiques

Les objectifs de l’imagerie dans l’évaluation du bilome sont :

• confirmer la présence d’une fuite biliaire
• déterminer si elle est extrahépatique ou intrahépatique
• décrire son étendue
• évaluer l’obstruction biliaire associée

CT

Le liquide bilieux est d’atténuation aqueuse, généralement vu se collectant dans le quadrant supérieur droit. La cholangiographie intraveineuse CT peut démontrer une communication entre l’arbre biliaire et le bilome, localisant la fuite.

IRM

Le liquide bilieux démontre une intensité de signal variable sur l’imagerie pondérée en T1, et une intensité de signal élevée sur l’imagerie pondérée en T2, similaire à l’intensité de signal du liquide de la vésicule biliaire.

Des agents de contraste IRM à base de gadolinium et de manganèse qui sont excrétés par le système biliaire sont disponibles. Un examen IRM amélioré retardé utilisant l’un de ces agents peut être utile pour confirmer qu’une collection de liquide localisée est composée de bile et pour identifier le site de la fuite biliaire 7.

Scintigraphie

Une scintigraphie à l’acide diisopropyl iminodiacétique Tc99 (DISIDA) est utile pour confirmer une fuite biliaire active.

Traitement et pronostic

Les options thérapeutiques comprennent :

• drainage de la queue de cochon (sous guidage US/CT)
• drainage chirurgical

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