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Signification clinique
Comprendre le mécanisme du réflexe de Bainbridge aidera les cliniciens à comprendre les changements hémodynamiques spécifiques observés chez leurs patients au cours de divers scénarios cliniques. Le réflexe de Bainbridge contrôle la fréquence cardiaque en réponse au volume sanguin. Le volume sanguin peut être influencé par de multiples changements physiologiques, idiopathiques et pathologiques. Comme indiqué ci-dessus, l’arythmie du sinus respiratoire est une réponse directe du réflexe de Bainbridge due à l’augmentation du retour veineux pendant l’inspiration en raison de la diminution des pressions intrathoraciques. Un exemple idiopathique d’augmentation de la fréquence cardiaque se produirait au début d’une perfusion de solution saline normale ou de sang. Des modifications pathologiques du réflexe de Bainbridge peuvent être observées en cas de surcharge volumique aiguë. Plusieurs études et rapports de cas décrivent plus en détail le réflexe de Bainbridge dans un scénario clinique.
Une étude a décrit différents mécanismes qui augmentent le débit cardiaque (CO) pendant 0 G (0 gravité). Au cours de cette étude, des sujets humains ont été observés en position couchée sur le dos et en position assise droite, respectivement en 0 G et 1G. On peut en déduire que dans la position verticale 0G, l’augmentation du CO est due à la redistribution du volume sanguin du système circulatoire périphérique vers le système cardiaque, ce qui entraîne une augmentation du volume systolique, et ensuite à une augmentation de la fréquence cardiaque. Ainsi, suggérant qu’un réflexe de type Bainbridge pourrait être le principe derrière une augmentation du CO pendant 0 G chez les sujets couchés.
Un rapport de cas d’une personne de 26 ans qui a développé une arythmie sinusale respiratoire (ASR) après avoir été exposée à des facteurs de stress de charge cardiaque tels que 45 degrés HDT (inclinaison de la tête vers le bas) et un volume courant accru pendant la respiration de CO2. L’ARS est une altération normale de la fréquence cardiaque, la tachycardie se produisant pendant l’inspiration et la bradycardie pendant l’expiration. De nombreux mécanismes ont été proposés pour expliquer ces résultats, l’un d’entre eux étant le réflexe de Bainbridge, qui suggère que les fluctuations survenant pendant l’inspiration sont dues à une diminution de la pression intrathoracique qui entraîne une augmentation de la PVC, provoquant une augmentation de la fréquence cardiaque. D’autres mécanismes proposés sont l’activation du réflexe du barorécepteur artériel, le retour vagal (des récepteurs d’étirement pulmonaire) et les mécanismes neuronaux centraux. L’amplitude de l’ASR a été calculée à l’aide de manœuvres telles que l’HDT à 45 degrés et le positionnement en décubitus dorsal avec (1) une respiration de base et (2) une respiration profonde induite par l’hypercapnie. Au cours de la première partie, le score RSA était dans les limites normales pour les deux manœuvres, mais pour la deuxième partie, le score RSA était extrême pour la manœuvre HDT : 450 % plus élevé que lors de la respiration de base en décubitus dorsal et 230 % plus élevé que lors de la respiration de base en HDT 45 degrés. Selon l’article, cela suggère l’implication d’un phénomène synergique de redistribution du volume sanguin en fonction de la gravité et d’augmentation du volume courant entraînant une augmentation de la réponse sympathique. Bien que l’observation de cette RSA extrême se soit produite chez un individu sain et que l’implication de Bainbridge soit probable, d’autres études à grande échelle doivent être menées pour étudier ce phénomène.
Un autre rapport de cas mentionne l’utilisation de la DPP (élévation passive des jambes) dans la réanimation d’un homme de 84 ans admis aux urgences pour une pneumonie. Après que le patient ait perdu connaissance, l’ECG a montré une tachycardie ventriculaire monomorphe qui a conduit à une fibrillation ventriculaire et à une courte période d’asystolie. Pendant cette période, une manœuvre appelée DPP (élévation passive de la jambe) a été tentée deux fois, la première fois n’a pas modifié la fréquence cardiaque, mais la deuxième fois a provoqué un rythme régulier et une fréquence cardiaque de 30 bpm qui a augmenté à 70 bpm, et est restée ainsi pendant 20 minutes jusqu’à ce que le patient décède. Selon l’auteur, l’explication qui pourrait déclencher un arrêt cardiaque pourrait être une réponse vasovagale. Il a également déclaré que le réflexe de Bainbridge pourrait avoir interféré avec le réflexe barorécepteur, car une augmentation du tonus vagal influence principalement le réflexe. Ainsi, des recherches supplémentaires doivent encore être menées pour établir le rôle de Bainbridge dans une combinaison de RCP (réanimation cardio-pulmonaire) et de DPP.