Boules prurigineuses sur les jambes et les pieds

Un marin de la marine américaine en service actif de 23 ans est venu dans notre centre médical pour le traitement de cloques prurigineuses tendues de 1 à 2 cm sur ses pieds dorsaux, ses mollets et ses extrémités inférieures antérieures (FIGURE 1). Il nous a dit que plusieurs jours auparavant, il avait remarqué des  » bosses rouges mal définies qui démangent  » sur ses deux jambes. Il a nié avoir de la fièvre, des sueurs nocturnes, des malaises, un traumatisme, des piqûres d’insectes, un contact avec des animaux ou des plantes, ou une maladie récente. Il a cependant dit qu’il avait récemment fait du travail de terrain en plein air avec le corps des Marines dans le sud de la Californie.

Ses antécédents médicaux étaient sans particularité, et il ne prenait aucun médicament ou supplément prescrit ou en vente libre. Il n’avait pas d’antécédents familiaux de vésicules ou d’autres troubles auto-immuns.

À l’examen, nous avons remarqué des vésicules et des bulles claires remplies de liquide sur des bases non érythémateuses et non urticariennes, réparties au hasard sur les deux jambes et les pieds dorsaux. Les configurations agminées ou herpétiformes n’étaient pas présentes. Les bulles rompues laissaient des bases érythémateuses à rouge bœuf érodées, et il y avait de nombreuses papules rouges plus petites avec des modifications de surface vésiculaires. Toutes les lésions se situaient sous les genoux ; le tronc, les extrémités supérieures, la peau intertriginale, la tête et le cou étaient complètement épargnés.

Le reste de l’examen physique était sans particularité, et il n’y avait pas d’adénopathie. La formule sanguine complète et les analyses chimiques étaient dans les limites normales, et le statut VIH du patient était négatif.

Nous avons effectué des biopsies à l’emporte-pièce lésionnelles et périlésionnelles. La biopsie lésionnelle a montré des vésicules sous-épidermiques avec un infiltrat éosinophile prédominant dans toutes les couches du derme et à l’intérieur de la vésicule. Une immunofluorescence directe (IFD) a été réalisée sur la biopsie périlésionnelle et s’est révélée négative pour les IgA, IgG, IgM, C3 et le fibrinogène. La coloration de Gram, la préparation à l’hydroxyde de potassium (KOH) et la culture de la plaie étaient également négatives.

FIGURE 1
Vésicules prurigineuses tendues

Un marin de la marine américaine de 23 ans en service actif a consulté pour des vésicules prurigineuses non érythémateuses sur ses jambes inférieures et ses pieds dorsaux. Il ne présentait aucune lésion sur le tronc, les extrémités supérieures, la peau intertriginale, la tête ou le cou.

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