Brachymetatarsia et Polydactylie

Qu’est-ce que la brachymetatarsia ?

La brachymetatarsia est une condition dans laquelle l’un des os de l’avant du pied est significativement plus court que les autres. Cela affecte généralement les deux pieds et bien que cela puisse affecter n’importe lequel des cinq métatarses, cela affecte le plus souvent le quatrième métatarsien. Si elle touche plus d’un métatarsien et plus d’un orteil du pied, on parle de brachymétapodie. En regardant le pied, on peut avoir l’impression que l’orteil concerné, souvent le quatrième orteil, est lui-même plus court que les orteils adjacents. Parfois, on peut même avoir l’impression que le quatrième orteil est relevé, les orteils adjacents se touchant en dessous.

Qu’est-ce qui cause la brachymétatarsiose ?

L’affection se produit lorsque l’os métatarsien affecté ne se développe pas complètement, ou que sa plaque de croissance se ferme prématurément. Les autres métatarsiens continuent de se développer autour, ce qui donne un aspect court à l’orteil. Il peut s’agir d’une affection congénitale ou d’une déformation acquise à la suite d’un traumatisme, d’une infection, d’une tumeur, de radiations ou d’une intervention chirurgicale antérieure. La brachymétatarsienne a une prévalence beaucoup plus élevée chez les femmes que chez les hommes, avec un rapport de 25:1. Elle est typiquement remarquée dans la petite enfance pendant le développement osseux et le diagnostic est facilement confirmé par une radiographie.

Que peut-on faire contre la brachymetatarsia ?

Les patients atteints de brachymetatarsia ont souvent des douleurs associées et des difficultés à porter des chaussures. Souvent la douleur et la déformation peuvent avoir un impact sur leur marche et leurs activités sans parler de l’impact psychologique négatif que beaucoup ont sur l’apparence du pied. Ces problèmes sont souvent progressifs au fur et à mesure que le pied grandit et se développe. Comme pour la plupart des déformations du pied, il existe des options conservatrices et chirurgicales. Les soins conservateurs consistent à accommoder l’orteil proéminent et surélevé avec des chaussures confortables, larges et hautes. Le patient peut également éviter les activités qui aggravent le problème et exacerbent les symptômes.

Lorsque l’on envisage une intervention chirurgicale, il existe deux approches chirurgicales que nous pouvons utiliser pour corriger la déformation/l’anomalie de longueur du métatarse et la contracture de l’orteil.

1. Greffe osseuse
   C’est une technique en une étape où un espace dans le métatarse est créé en coupant le métatarse et en le distrayant à sa bonne longueur. Ensuite, une greffe osseuse structurelle est insérée dans l’espace. Cependant, il y a une limite à la taille du greffon que l’on peut utiliser et donc à la longueur que l’on peut obtenir avec cette méthode. En général, une plaque et des vis sont utilisées pour maintenir le métatarsien et la greffe en place pendant que l’os guérit. Après l’opération, le patient ne porte souvent pas de poids pendant 8 semaines ou jusqu’à ce que le greffon osseux soit suffisamment incorporé et cicatrisé pour commencer à porter des poids protégés dans une botte de type cam-walker. Nous utilisons souvent de l’os provenant du propre pied du patient (talon). Cette technique peut être utilisée lorsque le métatarsien concerné n’est pas extrêmement court.

Greffe osseuse en un temps

1. Fixation externe
   Cette approche chirurgicale consiste à couper l’os impliqué puis à l' »étirer » en longueur en utilisant une technique appelée distraction du cal osseux ou ostéogenèse par distraction/callotase et ostéodistraction. Le chirurgien pratique une petite incision et coupe le métatarsien concerné en préservant l’apport sanguin local. Il applique ensuite un mini-fixateur externe (broches et pinces externes réglables). Après l’opération, au bout de 7 jours environ, le patient tournera progressivement un écrou sur le dispositif (quotidiennement), sans douleur, pour allonger lentement le métatarsien. L’allongement se fait à raison d’environ 1 mm par jour jusqu’à ce que la longueur souhaitée soit atteinte. Cela prend généralement 4 à 6 semaines, en fonction de la longueur requise. Ensuite, le mini-fixateur externe est laissé en place pendant que l’os nouvellement créé guérit. Le processus est suivi par des radiographies au cabinet. L’étape finale est le retrait du mini-fixateur externe, qui est souvent effectué au cabinet et est également indolore. Le patient supportera souvent du poids dans une botte de marche avant que le mini-fixateur externe ne soit retiré.

Ostéogenèse par distraction

Fixation externe appliquée

Fixation externe retirée

Qu’est-ce que la polydactylie ?

La polydactylie est une condition dans laquelle une personne a plus de cinq orteils par pied. Il s’agit de l’anomalie congénitale la plus courante au niveau du pied. La polydactylie peut se présenter comme une découverte isolée ou en conjonction avec d’autres malformations congénitales et anomalies cognitives. La polydactylie peut également être associée à la brachymétatarse. Dans certains cas, les doigts supplémentaires peuvent être bien formés et fonctionner.

Il existe trois types de polydactylie qui se distinguent en fonction de l’emplacement du doigt ou de l’orteil supplémentaire :

• Polydactylie pré-axiale – le doigt supplémentaire est situé à l’extérieur du gros (1er) orteil (polydactylie tibiale)
• Post-…axiale – le doigt supplémentaire est situé à l’extérieur du petit (5e) orteil (polydactylie fibulaire)
• Polydactylie centrale – le doigt supplémentaire est situé entre les autres orteils

Comment diagnostique-t-on la polydactylie ?

Le diagnostic de la polydactylie implique que le chirurgien effectue un examen physique et est confirmé par l’obtention de radiographies. Les radiographies sont utilisées pour voir la structure osseuse anormale du pied et pour aider à planifier si une chirurgie est nécessaire. Le patient peut être envoyé chez son médecin pour un bilan plus approfondi des conditions génétiques et obtenir une autorisation préopératoire le cas échéant.

Comment traite-t-on la polydactylie ?

Lorsque la chirurgie est nécessaire, elle peut être compliquée car le doigt supplémentaire peut avoir des structures internes irrégulières. Il peut s’agir d’os déformés, d’articulations anguleuses, de tendons manquants ou supplémentaires, de nerfs et de vaisseaux sanguins non anatomiques. Une intervention chirurgicale peut être envisagée, en particulier pour les doigts mal développés, les doigts supplémentaires très volumineux ou les doigts supplémentaires qui sont douloureux ou qui gênent le port de chaussures et l’activité. Les autres doigts peuvent également nécessiter un remodelage en raison d’irrégularités au moment de la chirurgie. La prise en charge chirurgicale dépend largement de la complexité de la déformation. Après l’opération, le pied est protégé par un bandage volumineux ou un plâtre pendant plusieurs semaines. Dans quelques cas, la chirurgie pratiquée pendant l’enfance peut devoir être révisée au fur et à mesure que l’enfant grandit.

Le personnel compétent et hautement qualifié du DFAC travaillera avec chaque patient pour déterminer la meilleure option de traitement ainsi que le moment de l’opération si nécessaire.