Cœur brisé/syndrome de Takotsubo Signes et symptômes

Par Jeyashree Sundaram, MBA

La cardiomyopathie de Takotsubo (MTC), également connue sous le nom de syndrome de ballonnement apical ou de cardiomyopathie aiguë induite par le stress, est une condition dans laquelle le cœur dysfonctionne soudainement. L’extrémité du ventricule gauche s’élargit et s’affaiblit en raison d’un stress physique ou émotionnel intense et soudain. Il s’agit d’une condition temporaire généralement suivie d’un rétablissement complet de la personne affectée en quelques semaines.

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Le syndrome du cœur brisé n’est pas une maladie génétique. Bien qu’il puisse se développer chez des personnes de n’importe quel groupe d’âge, il est le plus souvent observé chez les femmes ménopausées qui ont plus de 50 ans.

Symptômes

La plupart des patients signalent des symptômes tels qu’une angine, un essoufflement et une douleur thoracique soudaine, qui surviennent quelques minutes ou quelques heures après avoir subi un stress émotionnel ou physique inattendu et grave. Ces symptômes surviennent chez des patients sans aucun antécédent de maladie cardiaque

Douleurs thoraciques

Les personnes atteintes du syndrome du cœur brisé peuvent présenter des symptômes remarquablement similaires à ceux d’une crise cardiaque, comme des douleurs thoraciques. Cependant, ces patients ne présentent pas de blocage des artères coronaires, mais l’apex du ventricule gauche prend une forme ovale distinctive.

Difficulté à respirer

La respiration peut devenir laborieuse chez un patient atteint du syndrome du cœur brisé. Cela est principalement dû à des contractions énergiques dans la région de la poitrine ; parfois, la réalisation d’exercices vigoureux peut entraîner un stress extrême, conduisant à des problèmes respiratoires chez les patients affectés par la MTC.

Arrythmie

Ce symptôme est associé à un rythme cardiaque irrégulier. C’est-à-dire que le cœur bat trop lentement ou trop rapidement, ou sans séquence régulière. Un battement trop lent ou trop rapide est appelé cliniquement bradycardie et tachycardie, respectivement. Dans cet état, le cœur n’est pas en mesure de pomper suffisamment de sang vers les parties du corps, ce qui entraîne une ischémie du cerveau et d’autres organes. L’arythmie peut être fatale si elle n’est pas traitée immédiatement.

Les autres symptômes courants sont les nausées, la transpiration, les vertiges, les palpitations, la désorientation, la dyspnée, l’hypotension artérielle et l’activation sympathique exagérée. Plus rarement, un choc cardiogénique et un œdème pulmonaire peuvent être présents.

Signes cliniques

Les signes cliniques de la MTC sont liés aux résultats de l’électrocardiographie (ECG), de l’imagerie par résonance magnétique (IRM), de l’échocardiographie et de l’angiographie. L’individu peut présenter une élévation du segment ST, une augmentation du niveau des biomarqueurs cardiaques tels que la troponine et la créatinine, et d’autres signes.

L’élévation du segment ST

Chez les personnes atteintes de MTC, les résultats de l’ECG comprennent l’élévation du segment ST, généralement de l’ordre de quelques millimètres. En outre, des ondes T et des ondes Q anormales peuvent également être présentes, et l’intervalle entre ces ondes peut être allongé. Certains changements peuvent évoluer ultérieurement, tels que la disparition de l’élévation du segment ST et le développement d’ondes T inversées.

Environ 80 % des patients présentent une élévation du segment ST. De même, 64 % des patients présentent une inversion des ondes T, tandis que 32 % présentent des ondes Q pathologiques.

Autres signes

On observe des taux élevés de peptide natriurétique cérébral (BNP) plasmatique et de catécholamines sériques, en plus de taux élevés de sérotonine et d’autres facteurs métaboliques présents dans les neurones.

Niveaux de troponine et de créatine

Les patients atteints de cardiomyopathie induite par le stress présentent des niveaux accrus de troponine cardiaque sérique, tandis que les niveaux de créatine kinase sont généralement normaux ou seulement légèrement augmentés. Une instabilité hémodynamique peut survenir en raison de l’augmentation de la créatine kinase.

Dans le syndrome coronarien aigu (SCA), les biomarqueurs cardiaques sont élevés 10 fois plus que l’augmentation moyenne observée dans le MTC. En outre, la valeur moyenne de la créatine kinase-MB (CK-MB) d’un patient atteint de MTC (34 UI/L) est plus faible, comparée à celle observée chez les patients atteints de SCA (326 UI/L).

Imagerie de ballonnement du ventricule gauche

L’image d’un ventricule gauche inférieur hypertrophié est observée chez les patients atteints de MTC à l’angiographie et à l’échocardiographie. Ce syndrome peut également entraîner une fuite de sang rétrograde à travers la valve mitrale pendant la contraction du ventricule gauche, appelée régurgitation mitrale. En outre, l’absence de gradient intraventriculaire et une pression systolique normale dans l’artère pulmonaire peuvent être observées dans la MCT.

Angiographie

Chez les patients atteints de MCT, l’angiographie coronaire ne parvient pas à montrer une obstruction du flux sanguin coronaire, par définition. Pendant la phase aiguë de la MTC, on observe une akinésie ou une dyskinésie de la région apicale, avec une élongation de l’apex et une dysfonction du ventricule moyen gauche. La fraction d’éjection moyenne chez ces patients varie de 20 à 49 %. Une hyperkinésie de la base du cœur est également observée, ce qui produit un rétrécissement de cette région avec un aspect de ballonnement apical.

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