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Régurgitation aortique | Sténose aortique | Valve aortique bicuspide | Réparation de la valve aortique &Remplacement | TAVR | Prochaines étapes

Qu’est-ce que la valve aortique?

La valve aortique est l’une des valves du cœur. Elle est normalement tricuspide (avec trois folioles), bien que dans 1% de la population, elle se trouve être congénitalement bicuspide (deux folioles). Elle se situe entre le ventricule gauche et l’aorte.

Quelle est la fonction de la valve aortique ?

Pendant la systole ventriculaire (battement du cœur – phase de vidange), la pression augmente dans le ventricule gauche (une des chambres du cœur). Lorsque la pression dans le ventricule gauche est supérieure à la pression dans l’aorte, la valve aortique s’ouvre, permettant au sang de sortir du ventricule gauche vers l’aorte (le sang riche en oxygène qui provient des poumons). Lorsque la systole ventriculaire se termine, la pression dans le ventricule gauche diminue rapidement (phase de relaxation ou de remplissage du cœur). Lorsque la pression dans le ventricule gauche diminue, la pression aortique force la valve aortique à se fermer. La valve aortique est donc essentiellement la barrière entre le corps et le cœur, d’où son importance.

Quelles sont les maladies qui affectent la valve aortique ?

Basiquement, il y a deux processus typiques qui peuvent affecter la valve aortique et une condition congénitale qui l’affectera.

• Sténose aortique, dans laquelle la valve ne s’ouvre pas complètement, obstruant ainsi le flux sanguin sortant du cœur.
• Insuffisance aortique, également appelée régurgitation aortique, dans laquelle la valve aortique est incompétente et le sang retourne passivement au cœur dans la mauvaise direction.
• Valve aortique bicuspide, l’anomalie congénitale la plus courante du cœur. Dans cette condition, au lieu de trois cuspides, la valve aortique a deux cuspides. Cette condition n’est souvent pas diagnostiquée jusqu’à ce que, plus tard dans la vie, la personne développe une sténose aortique symptomatique.

Régurgitation aortique (insuffisance)

Qu’est-ce que la régurgitation aortique (insuffisance) ?

Cette condition se produit lorsque la valve aortique de votre cœur ne se ferme pas hermétiquement. La régurgitation de la valve aortique permet à une partie du sang qui vient d’être pompé hors de la chambre de pompage principale de votre cœur (ventricule gauche) de s’y réintroduire. Cette fuite de sang peut empêcher votre cœur de pomper efficacement le sang vers le reste de votre corps. Le corps ne reçoit pas assez de sang, le cœur doit donc travailler plus fort pour compenser.

Qu’est-ce qui cause l’insuffisance aortique ?

Il existe une variété de causes de régurgitation aortique, allant des malformations cardiaques congénitales aux complications de maladies infectieuses. Les principales causes comprennent :

• les malformations cardiaques congénitales,
• la détérioration de la valve avec l’âge,
• l’endocardite,
• le rhumatisme articulaire aigu,
• des maladies rares comme le syndrome de Marfan qui peut endommager la valve aortique,
• un traumatisme (dommage à l’aorte près du site de la valve aortique), et
• une hypertrophie de l’aorte en raison d’une pression artérielle élevée.

S’agit-il d’une maladie soudaine ?

La régurgitation de la valve aortique peut se développer soudainement ou sur des décennies. Lorsqu’elle se développe sur des années, on parle de régurgitation aortique chronique, alors que pour une apparition soudaine, on parle de régurgitation aortique aiguë.

Les symptômes de la régurgitation aortique apparaissent-ils tôt ?

La régurgitation valvulaire aortique se développe progressivement et votre cœur compense le problème avec le temps. Vous pouvez ne présenter aucun signe ou symptôme pendant de nombreuses années, et vous pouvez même ignorer que vous souffrez de cette affection.

Quelles sont les causes de l’insuffisance aortique soudaine ?

L’insuffisance aortique peut être causée par des complications liées à une valve aortique de remplacement (prothétique) ; un traumatisme de la valve cardiaque ou de l’aorte elle-même ; une endocardite, qui est une infection du cœur ; une dissection aortique, qui signifie que la couche interne de l’aorte se sépare de la couche moyenne.

Comment l’insuffisance aortique affecte-t-elle mon cœur ?

Dans la régurgitation de la valve aortique, une partie du sang fuit vers le ventricule gauche au lieu de s’écouler vers le reste de votre corps après avoir été pompé dans l’aorte. Cela oblige le ventricule gauche à retenir davantage de sang. En réponse, cette chambre du cœur peut s’agrandir et s’épaissir. Au début, ces adaptations aident le ventricule gauche à pomper le sang avec plus de force. Mais ces changements finissent par affaiblir le ventricule gauche – et votre cœur globalement à terme

Quels sont les signes et les symptômes de l’insuffisance aortique ?

• Fatigue et faiblesse avec l’augmentation de votre niveau d’activité
• Essoufflement à l’effort ou lorsque vous vous allongez sur le dos
• Douleur thoracique (angine), gêne ou oppression, augmentant souvent pendant l’exercice
• Des chevilles et des pieds gonflés (œdème)
• Des palpitations cardiaques – sensations de battements cardiaques rapides et battants
• Un pouls irrégulier (arythmie)
• Un souffle cardiaque
• Des évanouissements

Comment l’insuffisance aortique est-elle diagnostiquée ?

L’échocardiographie (l’ultrasonographie de votre cœur) est l’étalon-or du diagnostic des cardiopathies valvulaires. Après que la cardiopathie valvulaire a été diagnostiquée par échocardiographie, un cathétérisme peut être effectué pour surveiller les pressions à l’intérieur de votre cœur ainsi que pour vérifier la présence d’une maladie coronarienne supplémentaire.

Dois-je limiter mon exercice physique ?

Les patients souffrant de régurgitation aortique doivent recevoir des conseils détaillés sur l’activité physique. Les exercices isométriques, l’haltérophilie et les activités d’effort intense, qui impliquent un travail intense des bras, doivent être spécifiquement interdits en raison de l’augmentation réflexe de la résistance vasculaire périphérique qui se produit avec l’exercice des bras. En revanche, les exercices rythmés, à faible résistance et impliquant de grands groupes musculaires, comme la bicyclette, réduisent la résistance périphérique et doivent être encouragés pour la forme physique et le sentiment de bien-être. La prophylaxie de l’endocardite infectieuse n’est plus nécessaire sur la base des nouvelles directives de l’ACC/AHA.

Comment traite-t-on l’insuffisance aortique ?

Lorsque la régurgitation de la valve aortique devient sévère, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour réparer ou remplacer la valve aortique.

Quand la chirurgie est-elle recommandée pour l’insuffisance aortique ?

La chirurgie de la valve aortique pour une régurgitation aortique chronique sévère est indiquée pour ceux qui présentent des symptômes, les patients asymptomatiques avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche, les patients subissant une chirurgie cardiaque et les patients avec une fonction ventriculaire préservée mais une dimension end-systolique du ventricule gauche supérieure à 50 à 55 mm ou une dimension end-diastolique supérieure à 70 à 75 mm.

Sténose aortique

Qu’est-ce que la sténose aortique ?

La sténose aortique se produit lorsque la valve aortique du cœur se rétrécit. Ce rétrécissement empêche la valve de s’ouvrir complètement, ce qui obstrue le flux sanguin de votre cœur vers votre aorte et ensuite vers le reste de votre corps.

Que se passe-t-il lorsque la valve aortique se rétrécit ?

Ce rétrécissement empêche la valve de s’ouvrir complètement, ce qui obstrue le flux sanguin de votre cœur vers votre aorte et ensuite vers le reste de votre corps. Lorsque la valve aortique est obstruée, votre cœur doit travailler davantage pour pomper le sang dans votre corps. À terme, ce travail supplémentaire limite la quantité de sang qu’il peut pomper et peut affaiblir votre muscle cardiaque, ce qui entraîne des symptômes.

Qu’est-ce qui cause la sténose de la valve aortique ?

La sténose aortique spécifique et la sténose bicuspide congénitale de la valve aortique représentent la très grande majorité des cas de sténose aortique, suivies par des affections moins fréquentes, comme la sténose aortique rhumatismale et la sténose aortique congénitale.

Qu’est-ce que la sténose aortique calcifiante ?

Chez les personnes âgées, un léger épaississement, une calcification ou les deux d’une valve aortique à trois feuillets sans restriction du mouvement des feuillets (sclérose aortique) touche environ 25% de la population âgée de plus de 65 ans. La sténose aortique calcifiante, quant à elle, touche environ 2 à 3 % des personnes âgées de plus de 75 ans.

Toutes les personnes atteintes de sclérose développent-elles une sténose aortique ?

Non, tous les patients atteints de sclérose aortique ne développent pas une valvulopathie aortique obstructive.

Pouvez-vous expliquer la sténose aortique congénitale ?

Oui, en résumé, elle est due à une valve aortique bicuspide (2 feuillets au lieu de 3). La sténose congénitale de la valve aortique bicuspide est une cause commune majeure de sténose aortique ; l’incidence globale approximative d’une valve aortique bicuspide anatomique est de 1 à 2% de la population. Parmi ceux-ci, environ la moitié développera une sténose aortique et jusqu’à un tiers une régurgitation aortique. La sténose aortique causée par une valve aortique bicuspide congénitale touche plus souvent les hommes que les femmes.

Quels sont les symptômes de la sténose aortique ?

Les signes et les symptômes de la sténose de la valve aortique se développent généralement lorsque le rétrécissement de la valve est sévère et peuvent inclure :

• Douleur (angine) ou oppression thoracique
• Sentiment de faiblesse ou évanouissement à l’effort
• Essoufflement, notamment à l’effort
• Fatigue, surtout pendant les périodes d’activité accrue
• Palpitations cardiaques – sensations de battements cardiaques rapides et battants
• Souffle cardiaque

Comment se développent les symptômes de la sténose aortique ?

Lorsque la valve aortique devient plus étroite, la pression augmente à l’intérieur du ventricule cardiaque gauche. Le ventricule cardiaque gauche s’épaissit alors, ce qui diminue le flux sanguin et peut entraîner des douleurs thoraciques. Lorsque la pression continue d’augmenter, le sang peut remonter dans les poumons et vous pouvez vous sentir essoufflé. Les formes graves de sténose aortique empêchent une quantité suffisante de sang d’atteindre le cerveau et le reste du corps. Cela peut provoquer des étourdissements et des évanouissements.

C’est une maladie soudaine ?

Non. La sténose de la valve aortique peut ne pas produire de signes d’alerte immédiatement, ce qui la rend difficile à détecter au début. La maladie est souvent découverte lors d’un examen médical de routine, lorsque le médecin entend un bruit cardiaque anormal (souffle cardiaque). Ce souffle peut survenir bien avant que d’autres signes et symptômes ne se développent.

Comment la sténose aortique est-elle diagnostiquée ?

L’échocardiographie (l’ultrasonographie de votre cœur) est la référence en matière de diagnostic des cardiopathies valvulaires. Après que la cardiopathie valvulaire a été diagnostiquée par échocardiographie, un cathétérisme peut être effectué pour surveiller les pressions à l’intérieur de votre cœur ainsi que pour vérifier la présence d’une maladie coronarienne supplémentaire.

Mon médecin me dit que j’ai une sténose aortique, que dois-je faire maintenant ?

Les patients atteints de sténose aortique entrent dans l’une des quatre catégories de gravité : légère, modérée, sévère ou critique. Les patients asymptomatiques atteints de sténose aortique doivent bénéficier d’un suivi médical (voir un cardiologue tous les 3 à 6 mois) avec une interrogation régulière sur les changements de la tolérance à l’effort ou d’autres symptômes. Les patients doivent arrêter de fumer et peuvent être traités pour un taux de cholestérol élevé.

La sténose aortique peut-elle être traitée par des médicaments ?

Malheureusement non. A ce jour, il n’existe aucune thérapie médicale pour le traitement de la sténose aortique calcifiante. L’impact possible des mesures de prévention secondaire, en particulier la réduction des lipides par les statines, sur la progression de la sténose aortique a été étudié. L’hypertension est présente chez 40 à 50 % des patients atteints de sténose aortique calcifiante et doit être prise en charge de manière appropriée, car une hypertension non traitée peut entraîner une apparition plus précoce des symptômes. Les médicaments antihypertenseurs doivent être titrés lentement, et les vasodilatateurs doivent être utilisés avec prudence en cas de sténose aortique sévère.

Quelles sont les options de traitement de la sténose aortique ?

La chirurgie pour réparer ou remplacer la valve est le traitement privilégié pour les adultes ou les enfants qui développent des symptômes. Même si les symptômes ne sont pas très importants, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Les personnes qui n’ont pas de symptômes mais dont les résultats des tests de diagnostic sont inquiétants peuvent également avoir besoin d’une intervention chirurgicale.

Valve aortique bicuspide

Qu’est-ce que la valve aortique bicuspide ?

Comme nous l’avons mentionné lors de la description de la valve aortique, la valve aortique normale comporte trois petits volets ou feuillets qui s’ouvrent largement et se ferment solidement pour réguler le flux sanguin, permettant au sang de circuler du cœur vers l’aorte et empêchant le sang de refluer vers le cœur. Dans le cas de la valvulopathie aortique bicuspide, la valvule ne comporte que deux feuillets. Avec cette déformation, la valve ne fonctionne pas parfaitement, mais elle peut fonctionner adéquatement pendant des années sans causer de symptômes ou de signes évidents d’un problème.

Qu’est-ce qui cause la valvule aortique bicuspide ?

La valvule aortique bicuspide est présente à la naissance (congénitale). Une valve aortique anormale se développe pendant les premières semaines de la grossesse, lorsque le cœur du bébé se développe. La cause de ce problème n’est pas claire, mais il s’agit de la cardiopathie congénitale la plus courante. Elle est souvent présente dans les familles et est associée à d’autres troubles.

Quels troubles sont concomitants à la valve aortique bicuspide ?

Une valve aortique bicuspide existe souvent chez les bébés atteints de coarctation de l’aorte, et d’autres maladies dans lesquelles il y a un blocage de la circulation sanguine du côté gauche du cœur. Ces deux troubles sont observés chez la plupart des patients atteints du syndrome de Turner.

Quelle est l’incidence de la valve aortique bicuspide dans la population générale ?

Environ 2% de la population est atteinte de la valve aortique bicuspide, et elle est deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Que se passe-t-il si j’ai une valve aortique bicuspide ?

Avec le temps, la valve anormale peut fuir ou se rétrécir.

La valve aortique bicuspide est-elle diagnostiquée à la naissance ?

La plupart du temps, la valve aortique bicuspide n’est pas diagnostiquée chez les nourrissons ou les enfants car elle ne provoque aucun symptôme.

Y a-t-il des complications liées à la valve aortique bicuspide ?

Oui, l’insuffisance cardiaque, l’anévrisme aortique et la dissection sont les principales complications liées à la valve aortique bicuspide.

Quels sont les symptômes de la valve aortique bicuspide ?

Les symptômes peuvent inclure une fatigue facile, des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires, des battements cardiaques rapides et irréguliers (palpitations), une perte de conscience (évanouissement) et une peau pâle.

Comment traite-t-on la valve aortique bicuspide ?

Une valve aortique bicuspide peut être réparée en remodelant les feuillets de la valve aortique, ce qui permet à la valve de s’ouvrir et de se fermer plus complètement. La réparation de la valve aortique bicuspide peut être une option pour traiter les valves qui fuient, mais elle ne peut pas être utilisée pour traiter une valve aortique bicuspide sténosée ou rétrécie. La réparation de la valve aortique bicuspide peut être réalisée à l’aide d’une technique chirurgicale mini-invasive.

Quels sont les traitements disponibles pour les nourrissons atteints de valve aortique bicuspide ?

S’il y a une sténose due à une valve aortique bicuspide, elle peut être ouverte par cathétérisme cardiaque. Un tube fin (cathéter) est dirigé vers le cœur et dans l’ouverture étroite de la valve aortique. Un ballon fixé à l’extrémité du tube est gonflé, pour rendre l’ouverture de la valve plus grande.

Réparation et remplacement de la valve aortique

Quelles sont les options chirurgicales pour la maladie de la valve aortique ?

Il existe deux types de chirurgie de la valve aortique : la réparation de la valve aortique et le remplacement de la valve aortique. Les options chirurgicales pour la sténose ou l’insuffisance aortique comprennent l’implantation d’une valve mécanique, d’une valve tissulaire ou de votre propre valve (la procédure Ross). La chirurgie valvulaire aortique peut être réalisée à l’aide d’une chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle ou d’approches mini-invasives.

Quels types de valves sont utilisés dans la chirurgie de remplacement de la valve aortique ?

Les valves mécaniques, les valves biologiques et les homogreffes sont utilisées dans la chirurgie de remplacement de la valve aortique.

Qu’est-ce qu’une valve mécanique?

Les valves mécaniques sont entièrement constituées de pièces mécaniques, qui sont non réactives et bien tolérées par le corps. La valve bileaflet est utilisée le plus souvent. Elle est constituée de deux feuillets en carbone pyrolite (qualités similaires à un diamant) dans un anneau recouvert d’un tricot en polyester.

Dois-je prendre des anti-coagulants si on m’implante une valve mécanique ?

Tous les patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques doivent prendre un médicament anticoagulant, tel que la warfarine (Coumadin), pour le reste de leur vie afin de réduire le risque de coagulation sanguine et d’accident vasculaire cérébral.

Qu’est-ce qu’une valve biologique ?

À NewYork-Presbyterian/Columbia, la majorité des valves aortiques sont remplacées par une bioprothèse. Les valves biologiques (également appelées valves tissulaires ou bioprothétiques) sont fabriquées à partir de tissus, mais elles peuvent également comporter certaines parties artificielles pour fournir un soutien supplémentaire et permettre à la valve d’être cousue en place. Les valves biologiques peuvent être fabriquées à partir de tissu de porc (porcin), de tissu péricardique de vache (bovin) ou de tissu péricardique d’autres espèces.

Dois-je prendre des anticoagulants si on m’implante une valve biologique ?

Non. Ces valves permettent aux patients d’éviter l’utilisation à vie d’anticoagulants (médicaments fluidifiant le sang).

Qu’est-ce qu’une homogreffe ?

Une homogreffe (également appelée allogreffe) est une valve aortique ou pulmonaire qui a été prélevée sur un cœur humain donné, conservée, traitée aux antibiotiques et congelée dans des conditions stériles. Les homogreffes sont des valves idéales pour le remplacement de la valve aortique, notamment lorsque la racine aortique est malade ou qu’une endocardite (infection) est présente.

Comment choisit-on le type de valve de remplacement ?

Le type de valve utilisé dépend généralement de la gravité des symptômes et d’autres préoccupations de santé individuelles, comme l’âge et l’utilisation d’anticoagulants.

Qu’est-ce que la chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle ?

Lors de la chirurgie valvulaire aortique traditionnelle, un chirurgien pratique une incision de 6 à 8 pouces au centre de votre sternum, et une partie ou la totalité du sternum (sternum) est divisée pour permettre un accès direct à votre cœur. Le chirurgien répare ou remplace ensuite votre ou vos valves cardiaques anormales.

Qu’est-ce que la chirurgie valvulaire aortique mini-invasive ?

La chirurgie valvulaire aortique mini-invasive est réalisée par des incisions plus petites, de 2 à 4 pouces. La chirurgie mini-invasive peut réduire les pertes de sang, les traumatismes et la durée du séjour à l’hôpital. La plupart des patients qui ont besoin d’une chirurgie valvulaire aortique isolée sont candidats à une chirurgie valvulaire aortique mini-invasive, mais votre chirurgien examinera vos tests de diagnostic et déterminera si vous êtes candidat à ce type de chirurgie.

Quelle est la gravité d’une hypertrophie de l’aorte ?

La valvulopathie aortique est souvent associée à une hypertrophie (anévrisme) de l’aorte ascendante, la partie initiale de l’aorte (le principal vaisseau sanguin du corps qui part de la valve aortique). Si l’élargissement de l’aorte est important (généralement supérieur à 4,5 ou 5 cm de diamètre), il peut être nécessaire de remplacer cette partie de l’aorte.

J’ai une aorte élargie en plus d’une valvulopathie aortique. De quel type de chirurgie aurai-je besoin ?

Le remplacement de l’aorte elle-même est effectué en même temps que la réparation ou le remplacement de la valve aortique. Chez les patients qui ont une valve aortique qui fuit et une aorte élargie, une procédure spéciale (la procédure de David) peut être réalisée. La procédure de David permet aux chirurgiens de réparer la valve aortique et de remplacer simultanément l’aorte ascendante élargie. Une autre option consiste à remplacer l’ensemble de la racine aortique et de la valve aortique par une valve mécanique associée à un greffon tubulaire. Également appelée opération de Bentall modifiée, cette approche est souvent utilisée chez les jeunes patients ou chez ceux qui souhaitent éviter une réintervention. Un traitement anticoagulant est nécessaire.

Remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR)

La chirurgie valvulaire aortique peut-elle être réalisée de manière peu invasive ?

Oui, il existe une approche peu invasive appelée remplacement de la valve aortique par cathéter, ou TAVR (parfois aussi appelée implantation de la valve aortique par cathéter, ou TAVI).

Que se passe-t-il pendant l’intervention TAVR ?

Lors de la procédure TAVR, un tube fin appelé cathéter est avancé dans une artère de la jambe (l’artère fémorale) ou à travers la paroi thoracique et le ventricule gauche jusqu’à la valve aortique, où une valve tissulaire avec un échafaudage en stent métallique est positionnée et déployée.

Qui est candidat au remplacement de la valve aortique par cathéter, ou TAVR ?

Le TAVR est une option éprouvée et efficace pour les personnes confrontées à une sténose aortique sévère.

Prochaines étapes

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