Cheilectomie de la cheville

Éditée par Ariel Palanca, MD

Procédure

Une cheilectomie de la cheville (ablation d’éperon osseux) est utilisée pour traiter le conflit antérieur de la cheville résultant de certaines blessures ou de l’arthrite de la cheville. Le conflit antérieur de la cheville provoque une sensation de pincement et de douleur à l’avant de l’articulation de la cheville. Des éperons osseux ou d’autres gonflements des tissus mous peuvent parfois être ressentis sous la peau. Les radiographies, les scintigraphies osseuses ou l’imagerie tridimensionnelle (scanner ou IRM) permettent de visualiser clairement l’articulation de la cheville et les éperons osseux. Les éperons osseux peuvent se trouver sur le tibia, l’astragale ou les deux. Une cheilectomie de la cheville peut être proposée si le traitement non chirurgical n’est pas efficace.

Les patients souffrant d’un conflit antérieur peuvent ressentir des symptômes lors de la marche en montée ou lors de l’accroupissement (lorsque l’avant du tibia se déplace vers le pied). Parfois, les patients ressentent une faiblesse ou une instabilité de la cheville en raison de la douleur, ou peuvent avoir l’impression de « marcher avec le pied tourné vers l’extérieur ».

Les chéilectomies de la cheville sont plus efficaces lorsqu’elles sont pratiquées sur des patients dont les articulations de la cheville sont principalement saines, avec une douleur spécifiquement à l’avant de la cheville. Si la majeure partie de l’articulation est saine, et que seul l’avant de l’articulation présente un rétrécissement ou des éperons osseux, l’ablation des éperons osseux proéminents et/ou des tissus mous antérieurs peut considérablement soulager les symptômes.

S’il y a des signes de blessure à d’autres parties de la cheville (par des fractures ou des entorses) ou s’il y a une arthrite de la cheville plus importante, alors parfois seul un soulagement partiel des symptômes peut être attendu de l’ablation des éperons osseux et des tissus cicatriciels de la partie avant de la cheville. Dans certains cas, l’intervention chirurgicale visant à retirer les éperons osseux peut contribuer à une augmentation indésirable des symptômes du patient, car l’opération est conçue pour permettre à l’articulation de la cheville de bouger davantage, et ce mouvement peut irriter les autres zones endommagées de la cheville. De manière générale, plus d’arthrite signifie moins de bénéfices de la procédure de chéilectomie.

Chirurgie

Le traitement chirurgical consiste à retirer les éperons osseux proéminents et/ou les tissus mous ou les tissus cicatriciels à l’avant de la cheville. Cela se fait soit par arthroscopie, soit en ouvrant l’articulation de la cheville par une incision. Une cheilectomie de la cheville pour de petites zones d’éperons/de tissus peut généralement être effectuée par arthroscopie. Cependant, si les éperons osseux sont importants, il est souvent plus efficace de pratiquer une incision plus large, d’ouvrir l’articulation de la cheville et de retirer les éperons osseux. L’intervention est généralement une chirurgie ambulatoire.

Récupération

La récupération nécessite des activités limitées pendant 6 à 8 semaines, pendant lesquelles la cheville du patient sera gonflée et douloureuse. Cependant, les patients peuvent être en mesure de porter des poids immédiatement après la chirurgie si une chéilectomie de la cheville était la seule intervention effectuée. Des béquilles et/ou une orthèse de marcheur à air peuvent être prescrites pour améliorer le confort après l’intervention. Une thérapie physique visant à mobiliser progressivement l’articulation de manière sûre et confortable sera souvent prescrite également. Il est important de reconnaître que les ligaments et les tendons peuvent être tendus avant l’intervention, et que les patients doivent s’attendre à une amélioration de l’amplitude des mouvements de la cheville, mais pas à une normalisation totale, même après l’intervention et la rééducation. Cela peut contribuer à une amélioration moins importante que prévu dans certains cas.

Les éperons osseux eux-mêmes ont souvent tendance à  » repousser  » progressivement avec le temps ; par conséquent, la récurrence des symptômes est possible. Les athlètes peuvent continuer à ressentir des symptômes légers ou modérés sur le long terme.