Chirurgie STAT : Diagnostic et gestion chirurgicale de l’atrésie ani chez les petits animaux
L’atrésie ani est une anomalie embryologique congénitale dans laquelle l’intestin postérieur ne communique pas complètement avec le périnée. L’anus peut être sténosé ou imperforé ; l’atrésie ani peut apparaître seule ou en association avec une fistule rectovaginale ou rectovestibulaire (FVR). Chez les chiens, les femelles et certaines races, dont les caniches et les Boston Terriers, sont prédisposées. Il y a peu de rapports d’atrésie ani chez les chats, et la plupart sont des femelles avec une FVR concomitante.
Photo 1 : Un carlin femelle de 8 semaines avec une atrésie ani de type 1. Une sonde émoussée est insérée dans le canal sténotique. Les conduits des sacs anaux sont visibles.
L’atrésie ani se compose de quatre types d’anomalies de gravité croissante. Le type I est une sténose anale congénitale sans anus imperforé (photo 1). Les anomalies de type II et III constituent un anus imperforé à une distance de < 1,5 cm (type II) ou > 1,5 cm (type III) d’une poche rectale aveugle (Photo 2). Les anomalies de type IV sont rares et impliquent une poche rectale aveugle avec un développement rectal terminal normal.
Photo 2 : Illustration d’une atrésie ani de type II avec RVF. La communication permet aux matières fécales de sortir de la vulve.
Signes cliniques et diagnostic
Les chiots et les chatons atteints d’atrésie ani sont souvent chétifs et anorexiques et présentent un élargissement abdominal dû à un mégacôlon secondaire. Chez les patients présentant une atrésie de l’anus seule, la défécation est réduite (type I) ou absente (types II à IV). Les chiots et les chatons nouveau-nés atteints d’atrésie de l’anus et de RVF confluente peuvent présenter des antécédents de cystite chronique récurrente. L’évacuation des matières fécales par la vulve est le signe distinctif chez les femelles.
Photo 3 : Le vaginogramme de contraste d’un Boston Terrier âgé de 10 semaines illustre une large communication entre la paroi dorsale du vestibule et le rectum.
Un vaginogramme de contraste est souvent utile pour déterminer la longueur et la largeur de la communication dans les cas de FVR concomitante (Photo 3). Sous sédation profonde ou anesthésie générale, un hémostatique incurvé peut être inséré dans la vulve pour aider à identifier la communication avec le rectum (Photo 4A).
Photo 4A : Un terrier Jack Russell âgé de 8 semaines avec un anus imperforé et une RVF. Une hémostatique de moustique communique facilement avec la lumière rectale, et la pointe dévie vers l’extérieur la membrane anale.
Chirurgie et pronostic
La chirurgie pour corriger l’atrésie ani est souvent retardée jusqu’à l’âge de 6 à 8 semaines. Des instruments fins tels que des pinces de bijoutier et des ciseaux de ténotomie sont utilisés pour disséquer soigneusement la peau de l’anus vers l’intérieur et identifier la poche rectale. Les fistules recto-vaginales varient en profondeur et en largeur de communication. Divers auteurs ont ligaturé, transecté et surjeté ou utilisé des clips hémostatiques pour atténuer la communication (Photos 4B, 4C).
Photo 4B : La communication rectovaginale est fermée avec des clips hémostatiques.
Les complications après la chirurgie comprennent l’incontinence fécale, le mégacôlon persistant, la sténose anale et la cystite récurrente. Dans une étude, trois des six chiens ayant subi une anoplastie ont dû subir une révision ou une colectomie subtotale. Le pronostic des patients atteints d’atrésie de l’anus avec FVR concomitante semble meilleur que celui des cas d’atrésie de l’anus seule. La principale préoccupation dans ces cas n’est pas un mégacôlon persistant mais plutôt une infection urinaire persistante. La préservation de la RVF pour la reconstruction du canal anal et de l’anus dans les cas d’atrésie ani avec RVF a été réalisée avec succès chez deux chiens et pourrait être une méthode pour réduire l’incontinence postopératoire.
Photo 4C : L’apparence de l’anoplastie 10 jours après l’opération.
Lectures conseillées
> Vianna ML, Tobias KM. Atrésie ani chez le chien : une étude rétrospective. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.
> Mahler S, Williams G. Préservation de la fistule pour la reconstruction du canal anal et de l’anus dans l’atrésie ani et la fistule rectovestibulaire chez 2 chiens. Vet Surg 2005;34(2):148-152.
Le Dr Gary Ellison est diplômé de l’ACVS et professeur et chef de service de la chirurgie des petits animaux à l’University of Florida College of Veterinary Medicine à Gainesville. Lorsqu’il ne travaille pas, il aime faire du vélo et de l’automécanique.