Citrate versus héparine pour les verrous de cathéter d’aphérèse : une analyse d’efficacité

Introduction : Il existe peu de littérature médicale concernant l’efficacité des solutions de verrouillage dans la prévention de la thrombose des cathéters. Traditionnellement, l’héparine a été utilisée comme anticoagulant de choix pour le verrouillage des cathéters, mais elle présente de nombreux effets indésirables associés à son utilisation. Le citrate de sodium à 4% est une alternative intéressante à l’héparine.

Méthodes : Notre unité de plasmaphérèse s’est convertie au verrouillage de tous les cathéters veineux centraux avec du citrate de sodium 4% à la place de l’héparine 100 unités/mL en mai 2010. Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle rétrospective sur une période de 2 ans en comparant les résultats de l’utilisation de l’héparine par rapport aux verrouillages au citrate. Les résultats examinés étaient la perméabilité des cathéters, les échanges de cathéters, l’utilisation d’alteplase et les infections de cathéters.

Résultats : Au cours de la période d’étude, 84 patients qui ont subi un total de 554 traitements de plasmaphérèse ont été identifiés. Les problèmes d’écoulement parmi les traitements au citrate étaient plus fréquents que ceux du groupe héparine (6,5 % contre 3,2 %, P = 0,11, n = 554) mais cela n’a pas atteint la signification statistique. La fréquence des problèmes d’écoulement plus graves nécessitant un changement de cathéter ou une perfusion d’alteplase était plus élevée dans le groupe citrate que dans le groupe héparine (3,2 % contre 1,3 %, P = 0,11, n = 554). L’analyse des sous-groupes, stratifiée par diagnostic, a démontré qu’il y avait une différence statistiquement significative dans les problèmes de débit en comparant les patients atteints de myasthénie grave (MG) aux patients non MG. Il n’y avait pas de différence dans les infections de cathéter entre les groupes.

Conclusions : Sur la base des résultats de notre étude, nous concluons que les verrous au citrate et à l’héparine ont une efficacité similaire pour maintenir la perméabilité des cathéters chez les patients en plasmaphérèse. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner les différences observées entre les patients MG par rapport à tous les autres patients.