Clinical & Medical Case Reports

Les maladies parasitaires constituent l’une des plus importantes causes de morbidité dans le monde, reflétant les carences sanitaires caractéristiques des zones pauvres, avec une surpopulation et une gestion inadéquate de l’eau et des excréments. L’amibiase représente un important problème de santé publique, notamment au Mexique en tant que zone endémique. Il s’agit de la troisième maladie parasitaire la plus importante au monde.2,3 La prévalence est d’environ 10%, atteignant 50-80% dans les pays en développement et les zones tropicales. La létalité associée aux complications est estimée entre 0,1 et 0,25%. L’amibiase invasive est concentrée dans quelques pays dont le Mexique, le sud de l’Amérique, le sud de l’Asie, l’Afrique de l’Est et de l’Ouest.2,3 Bien que les maladies diarrhéiques aient présenté une diminution au Mexique, et que l’incidence de cette pathologie ait diminué au cours des 20 dernières années, elle figure toujours parmi les vingt premières causes de morbidité, en fait à la sixième place.2 Selon la situation géographique dans le pays, les états du sud et du sud-est ont l’incidence la plus élevée au Mexique. L’amibiase affecte le côlon, mais le foie est l’organe extra-intestinal le plus fréquemment touché. Les infections comprennent une grande variété de présentations comme l’état de porteur asymptomatique, la colite, la formation d’abcès ou la perforation. Il a été démontré que l’Entamoeba trofozoitos histolytique se déplace du côlon vers le foie par le système veineux portal et est responsable de la maladie invasive. L’invasion intestinale est caractérisée par des ulcères en « bouton de chemise » dans la surface muqueuse.4,5 Rarement, les patients avec une longue évolution de la maladie développent des lésions exophytiques, inflammatoires et effrayantes connues sous le nom d' »amébomes » ou granulomes, avec une incidence de 1,5 à 8,4%.5-7 Le tissu nécrotique pendant la colite amibienne est remplacé par une réaction inflammatoire extensive et une lésion pseudo-tumorale, probablement secondaire à une infection bactérienne synchrone. Les amébomes peuvent être uniques ou multiples et se présentent généralement chez les hommes âgés de 20 à 60 ans. La localisation la plus fréquente est dans le cæcum, l’appendice cæcal et l’union recto-sigmoïdienne dans cet ordre. Les autres sites signalés sont la flexion hépatique, le côlon transverse et la flexion splénique.8 Dans notre revue de la littérature, nous n’avons identifié aucun rapport antérieur d’amébome du pancréas ou de l’ampoule de Vater. Dans le cas présent, il n’a pas été suspecté par des études d’imagerie et parce que la présentation était sans jaunisse bien que la lésion infiltre l’ampoule de Vater, ce qui rend plus difficile à suspecter, avec une remotion chirurgicale par la procédure de Whipple mais sans un consensus sur la gestion par la rareté du cas. Le diagnostic différentiel comprend les tumeurs iléo-cæcale comme le tuberculome, le lymphome, l’adénocarcinome, la maladie de Crohn, les mycoses atypiques, les malformations artério-veineuses et la diverticulite.9,10 Histologiquement, on peut observer des ulcères ressemblant à des flacons s’étendant à la couche sous-muqueuse, associés à un exsudat nécrotique et inflammatoire étendu. Souvent, la couche muqueuse adjacente est normale et il n’y a pas de granulomes.10

Le diagnostic préopératoire semble être très difficile et généralement manqué ; le lavement baryté a révélé de multiples changements chez un patient atteint de colite amibienne ; la présence d’une sténose ou d’une image ressemblant à une tumeur peut nous confondre pour le rapport final.11 L’échographie et la tomodensitométrie contrastée peuvent détecter une lésion du côlon indiscernable d’un cancer et ne peuvent pas nous permettre de suspecter une amibiase invasive, et pour cela une coloscopie serait nécessaire, de préférence avec lumière verte indocianine et image directe, plus l’examen histopathologique.12 Dans un scénario d’urgence avec une présentation abdominale aiguë, comme dans ce cas, la suspicion du diagnostic d’amibiase n’est pas essentielle et selon les résultats chirurgicaux, elle serait résolue, avec une analyse histopathologique postérieure si la lésion a été identifiée et réséquée.13 Au Mexique, Rodea et Cols ont analysé 25 840 chirurgies abdominales urgentes de 1970 à 2007, avec 129 cas de complications coliques secondaires à l’amibiase. Parmi les précédents, seuls six cas d’amibiase ont été rapportés, tous dans le côlon droit, présentés avec un abdomen aigu ou des signes d’obstruction intestinale, diagnostiqués seulement après la chirurgie par un examen histopathologique.14 Dans le cas présenté, par la présence d’une tumeur du côlon droit probablement maligne compliquée d’une perforation, une hémicolectomie étendue avec des critères oncologiques était justifiée. Les amébomes doivent être inclus dans le diagnostic différentiel des tumeurs coliques insoupçonnées, de plus ils ne nécessitent pas de résection, ce qui justifie de ne pas faire de résection en cas de découverte fortuite jusqu’à ce que des études complémentaires soient effectuées, à moins d’une complication comme une hémorragie massive, une obstruction ou une perforation.15

Fréquemment les amébomes peuvent être traités médicalement avec de bons résultats. Cependant, dans les cas compliqués comme la perforation du côlon, la réponse peut être médiocre et la chirurgie doit être la seule option.16 Le traitement médical recommandé comprend 5 à 10 jours de métronidazole par voie orale (750 mg toutes les 8 heures), plus un médicament anti-amibien intraluminal comme le Furoato de Diloxanida ou Paromicina.17 Après quatre mois de traitement, une coloscopie doit être effectuée pour visualiser les améliorations, et la rémission totale après huit mois.18,19

La rémission totale est le résultat d’un traitement médical.