Coût-efficacité de l’allopurinol et du fébuxostat pour la gestion de la goutte

Contexte : La goutte est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente aux États-Unis.

Objectif : Évaluer le rapport coût-efficacité des stratégies de traitement abaissant l’urate pour la gestion de la goutte.

Conception : Modèle de Markov.

Sources de données : Littérature publiée et avis d’experts.

Population cible : Patients pour lesquels l’allopurinol ou le fébuxostat est un traitement initial approprié pour réduire l’urate.

Horizon temporel : Durée de vie.

Perspective : payeur de soins de santé.

Intervention : 5 stratégies de traitement abaissant l’urate ont été évaluées : aucun traitement ; traitement par allopurinol ou febuxostat uniquement ; traitement séquentiel allopurinol-febuxostat ; et traitement séquentiel febuxostat-allopurinol. Deux scénarios posologiques ont été étudiés : dose fixe (80 mg de fébuxostat par jour, taux de réussite de 0,80 ; 300 mg d’allopurinol par jour, taux de réussite de 0,39) et escalade de dose (≤120 mg de fébuxostat par jour, taux de réussite de 0,82 ; ≤800 mg d’allopurinol par jour, taux de réussite de 0,78).

Mesures des résultats : Coûts actualisés, années de vie ajustées sur la qualité actualisées et rapports coût-efficacité incrémentiels.

Résultats de l’analyse du scénario de base : Dans les deux scénarios de dosage, le traitement par allopurinol seul était rentable. Le traitement séquentiel allopurinol-fébuxostat à doses croissantes était plus coûteux mais plus efficace que le traitement allopurinol à doses croissantes, avec un rapport coût-efficacité incrémental de 39 400 $ par année de vie pondérée par la qualité.

Résultats de l’analyse de sensibilité : Le classement relatif des traitements n’a pas changé. Nos résultats étaient relativement sensibles à plusieurs variations potentielles des hypothèses du modèle ; cependant, les rapports coût-efficacité de l’escalade de la dose avec le traitement séquentiel allopurinol-fébuxostat sont restés inférieurs au seuil de volonté de payer de 109 000 $ par année de vie ajustée à la qualité.

Limitation : Les données sur les résultats à long terme pour les patients atteints de goutte, y compris l’adhésion aux médicaments, sont limitées.

Conclusion : L’allopurinol en monothérapie est économique par rapport à l’absence de traitement. Le traitement séquentiel allopurinol-fébuxostat à doses croissantes est rentable par rapport aux seuils de consentement à payer acceptés.