Cochrane
Nous avons inclus quatre essais randomisés impliquant 2458 participants (fourchette par essai : 20 à 2143 participants). Les preuves sont principalement basées sur l’essai le plus important. La plupart des participants étaient en bon état clinique et avaient un anévrisme sur la circulation antérieure. Aucun des essais inclus ne présente un faible risque de biais dans tous les domaines. Un essai était à risque peu clair dans un domaine, deux essais à risque peu clair dans trois domaines et un essai à risque élevé dans un domaine.
Après un an de suivi, 24% des participants randomisés dans le groupe traitement endovasculaire et 32% des participants randomisés dans le groupe traitement chirurgical avaient un mauvais résultat fonctionnel. Le rapport de risque (RR) de mauvais résultat (décès ou dépendance) pour le cerclage endovasculaire par rapport au clippage neurochirurgical était de 0,77 (intervalle de confiance à 95% (IC) 0,67 à 0,87 ; 4 essais, 2429 participants, preuves de qualité modérée), et la réduction du risque absolu était de 7% (IC à 95% 4% à 11%). Dans l’analyse du scénario le plus défavorable concernant les mauvais résultats, le RR pour le cerclage endovasculaire par rapport au clippage neurochirurgical était de 0,80 (IC à 95 % : 0,71 à 0,91), et la réduction du risque absolu était de 6 % (IC à 95 % : 2 % à 10 %). Le RR de décès à 12 mois était de 0,80 (IC 95 % : 0,63 à 1,02 ; 4 essais, 2 429 participants, preuves de qualité modérée). Dans une analyse de sous-groupe de participants présentant un anévrisme de la circulation antérieure, le RR de mauvais résultat était de 0,78 (IC 95 % 0,68 à 0,90 ; 2 essais, 2157 participants, preuves de qualité modérée), et la diminution du risque absolu était de 7 % (IC 95 % 3 % à 10 %). Dans l’analyse du sous-groupe des personnes présentant un anévrisme de la circulation postérieure, le RR était de 0,41 (IC 95 % : 0,19 à 0,92 ; 2 essais, 69 participants, preuves de faible qualité), et la diminution absolue du risque était de 27 % (IC 95 % : 6 % à 48 %). A cinq ans, 28% des participants randomisés pour le traitement endovasculaire et 32% des participants randomisés pour le traitement chirurgical avaient un mauvais résultat fonctionnel. Le RR de mauvais résultat pour le cerclage endovasculaire par rapport au clippage neurochirurgical était de 0,87 (IC 95 % : 0,75 à 1,01, 1 essai, 1 724 participants, preuves de faible qualité). À 10 ans, 35 % des participants ayant reçu un traitement endovasculaire et 43 % des participants ayant reçu un traitement chirurgical avaient un mauvais résultat fonctionnel. À 10 ans, le RR de mauvais résultat pour le coiling endovasculaire par rapport au clipping neurochirurgical était de 0,81 (IC 95 % : 0,70 à 0,92 ; 1 essai, 1 316 participants, preuves de faible qualité). Le RR d’ischémie cérébrale retardée à deux ou trois mois pour le cerclage endovasculaire par rapport au clippage neurochirurgical est de 0,84 (IC 95 % : 0,74 à 0,96 ; 4 essais, 2 450 participants, preuves de qualité modérée). Le RR de re-saignement pour le cerclage endovasculaire par rapport au clippage neurochirurgical est de 1,83 (IC 95 % 1,04 à 3,23 ; 4 essais, 2458 participants, preuves de haute qualité) à un an, et de 2,69 (IC 95 % 1,50 à 4,81 ; 1 essai, 1323 participants, preuves de faible qualité) à 10 ans. Le RR de complications liées à l’intervention pour le cerclage endovasculaire par rapport au clippage neurochirurgical était de 1,05 (IC 95 % 0,44 à 2,53 ; 2 essais, 129 participants, preuves de faible qualité).