Combien de pas/jour sont suffisants ? pour les enfants et les adolescents
Données normatives (valeurs attendues)
Les données normatives de pas/jour (ou valeurs attendues) fournissent une indication de la tendance centrale et de la variabilité et sont utiles à des fins de comparaison et d’interprétation des changements. Cependant, elles ne doivent pas impliquer ce que les enfants ou les adolescents « devraient » prendre, un indice plus adéquatement décrit comme un point de coupure ou une valeur seuil. Les premiers travaux qui ont tenté de rassembler des données normatives (provenant d’études publiées entre 1980 et 2000) ont indiqué, sur la base d’une seule étude publiée à l’époque, que l’on peut s’attendre à ce que les enfants de 8-10 ans fassent entre 12 000 et 16 000 pas/jour (moins pour les filles que pour les garçons). Aucune donnée n’était disponible à l’époque pour informer du nombre de pas/jour que font les adolescents. Depuis lors, cependant, les études sur les données relatives aux pas des jeunes recueillies à l’aide de podomètres et d’accéléromètres se sont multipliées. En particulier, deux revues ont publié des données normatives pour les enfants, couvrant ensemble chaque groupe d’âge et de sexe de 5 à 19 ans. Chez les enfants, les garçons font en moyenne entre 12 000 et 16 000 pas/jour et les filles entre 10 000 et 13 000 pas/jour . Bien qu’il y ait des exceptions entre les pays, en général, les valeurs maximales de la moyenne des pas/jour se produisent avant l’âge de 12 ans et diminuent pendant l’adolescence jusqu’à ce que des valeurs moyennes d’environ 8 000 et 9 000 pas/jour soient observées chez les jeunes de 18 ans. Dans toutes les études, la participation aux cours d’éducation physique contribue généralement à ≅9-24 % des pas quotidiens chez les garçons et ≅11,4-17,2 % chez les filles, et les activités extrascolaires représentent ≅47-56 % et ≅47-59 % (respectivement chez les garçons et les filles) des pas quotidiens les jours d’école . Des différences entre les pays sont apparentes, les enfants d’Amérique du Nord (Canada et États-Unis) présentant des valeurs plus faibles par rapport à d’autres régions du monde, par exemple par rapport aux pays européens (Suède, Royaume-Uni, Belgique, République tchèque, France, Grèce et Suisse), mais surtout par rapport aux pays du Pacifique occidental (Australie et Nouvelle-Zélande) .
A part ces revues, quelques références spécifiques relatives aux données normatives chez les jeunes sont à noter. Vincent et Pangrazi ont rapporté des données normatives pour un échantillon américain en 2002 et ont suggéré à l’époque que les valeurs moyennes de 13 000 pour les garçons américains et de 11 000 pour les filles américaines pouvaient être utilisées comme des normes raisonnables à des fins d’évaluation. Le programme américain President’s Challenge : Physical Activity and Fitness Awards Program a adopté ces mêmes valeurs pour récompenser les enfants américains (âgés de 6 à 17 ans) physiquement actifs. Un certain nombre de chercheurs du monde entier ont utilisé ces mêmes valeurs comme points de coupure pour évaluer les données, bien qu’elles ne puissent être ramenées qu’à des valeurs moyennes basées sur une seule étude descriptive des valeurs de pas en semaine obtenues par 711 enfants âgés de 6 à 12 ans vivant dans le sud-ouest des États-Unis. La National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) aux États-Unis a adopté un accéléromètre pour surveiller objectivement l’activité physique dans les cycles 2003-2004 et 2005-2006 ; les données sur les pas pour les enfants et les adolescents recueillies en 2005-2006 ont été publiées récemment . Une fois ajustées (c’est-à-dire réduites aux pas effectués au-dessus d’une intensité donnée) pour rendre ces données sur les pas déterminées par l’accéléromètre interprétables par rapport aux échelles courantes basées sur les podomètres, les résultats indiquent que les jeunes américains âgés de 6 à 19 ans font environ 9 500 (garçons) et 7 900 (filles) pas/jour . Les données 2005-2007 sur l’activité physique déterminée par le podomètre des Niveaux d’activité physique des jeunes au Canada (CANPLAY) (basées sur un échantillon national représentatif de > 11 500 jeunes canadiens) sont également disponibles depuis peu. Les résultats indiquent que les jeunes canadiens âgés de 5 à 19 ans font 12 000 (garçons) et 11 000 (filles) pas/jour . Pour mettre ces valeurs américaines et canadiennes en contexte, les jeunes Amish âgés de 6 à 18 ans, qui s’abstiennent volontairement d’adopter la plupart des technologies de la vie moderne, font en moyenne plus de 15 000 pas/jour .
Tudor-Locke et Bassett ont établi des seuils d’activité physique déterminés par podomètre pour les adultes en bonne santé : 1) < 5 000 pas/jour (sédentaire) ; 2) 5 000-7 499 pas/jour (peu actif) ; 3) 7 500-9 999 pas/jour (assez actif) ; 4) ≥ 10 000-12 499 pas/jour (actif) ; et 5) ≥12 500 pas/jour (très actif). Ces catégories ont été renforcées dans un examen actualisé en 2008 et, en 2009, le niveau sédentaire initial a été segmenté en deux niveaux supplémentaires : < 2 500 pas/jour (activité basale) et 2 500 à 4 999 pas/jour (activité limitée) . Un indice de pas gradué similaire (mais spécifique au sexe) a été introduit pour les enfants (âgés de 6 à 12 ans) . Les valeurs pour les garçons sont : 1) < 10 000 ; 2) 10 000-12 499 ; 3) 12 500-14 999 ; 4) 15 000 – 17 499 ; et, 5) ≥ 17 500 pas/jour. Les valeurs correspondantes pour les filles sont : 1) < 7 000 ; 2) 7 000-9 499 ; 3) 9 500-11 999 ; 4) 12 000 – 14 499 et, 5) ≥ 14 500 pas/jour. Les principaux points d’ancrage de ces deux indices sexospécifiques étaient fondés sur une étude de critères basée sur l’IMC et portant sur des enfants américains, australiens et suédois âgés de 6 à 12 ans, et la pertinence et la généralisation de ces points de coupure ont été remises en question. Les incréments de l’indice gradué des enfants ont été choisis de manière à correspondre à l’indice des adultes. Pour les deux sexes, chaque catégorie progressive peut être interprétée comme « sédentaire », « peu actif », « assez actif », « actif » et « très actif », de la même manière que les étiquettes utilisées pour définir les niveaux de l’indice gradué des adultes, mais on leur a également attribué les étiquettes « cuivre », « bronze », « argent », « or » et « platine », conformément à un style reflétant les programmes actuels de récompenses pour l’activité physique et la condition physique aux États-Unis. Une autre stratégie pourrait consister à adopter les labels gradués existants de l’Approche canadienne de l’activité physique, de la condition physique et du mode de vie (ACPAC) : Amélioration nécessaire, Moyen, Bon, Très bon et Excellent. Il peut être difficile d’éviter un potentiel involontaire de stigmatisation en utilisant une étiquette qualitative, cependant . Une seule étude a utilisé cet indice pour décrire la distribution des données sur les enfants à ce jour et nous ne connaissons aucune étude de validation concernant un autre paramètre de santé. Une autre critique de cette version de l’indice gradué pour les enfants pourrait être qu’il n’y a pas assez de « barreaux sur l’échelle » menant aux valeurs plancher identifiées séparant le « sédentaire » du « peu actif ». Comme indiqué ci-dessus, deux niveaux supplémentaires ont été ajoutés à la version pour adultes. Il y a très peu de données sur les pas pour informer un indice de pas gradué spécifique aux adolescents à l’heure actuelle.
On a identifié dix-sept études qui ont rapporté l’atteinte relative de divers seuils définis par les pas et ceux-ci sont présentés dans le tableau 1 par année de publication. Trois d’entre elles ont utilisé les valeurs Vincent et Pangrazi et/ou President’s Active Lifestyle Award de 13 000 pour les garçons et 11 000 pour les filles (basées sur des valeurs normatives pour les adolescents américains). Six ont utilisé les valeurs référencées par l’IMC (15 000 pour les garçons et 12 000 pour les filles) décrites ci-dessus. Quatre ont examiné ces deux valeurs, un a utilisé les seuils de Rowlands et Eston de 13 000 (garçons) et 12 000 (filles) basés sur l’accumulation de > 60 minutes de MVPA déterminées par l’accéléromètre au cours de l’activité quotidienne, un a utilisé l’indice de pas gradué des enfants par sexe, et le reste a utilisé d’autres variations. En général, 1) relativement plus d’enfants que d’adolescents atteignent un seuil donné, 2) relativement plus d’enfants et d’adolescents sont capables d’atteindre des seuils inférieurs (plutôt que supérieurs) et 3) relativement moins d’enfants et d’adolescents américains atteignent les mêmes seuils par rapport à ceux d’autres pays. N’est pas incluse dans le tableau une étude de Beets et al. qui a évalué les points de coupure référencés par l’IMC (par exemple, en termes de sensibilité et de spécificité) mais n’a pas rapporté le pourcentage réel de l’échantillon les atteignant.
En résumé, les données normatives actualisées (c’est-à-dire, valeurs attendues) basées sur des études internationales indiquent que nous pouvons nous attendre à ce que 1) chez les enfants, les garçons fassent en moyenne de 12 000 à 16 000 pas/jour et les filles de 10 000 à 13 000 pas/jour ; et, 2) les valeurs de pas/jour chez les adolescents diminuent régulièrement jusqu’à ce qu’environ 8 000-9 000 pas/jour soient observés chez les jeunes de 18 ans.
Interventions
Une revue systématique des études ayant utilisé des podomètres pour promouvoir l’activité physique chez les enfants et les adolescents a été récemment publiée . Seules 14 études ont été identifiées, et 12 d’entre elles ont documenté des augmentations de l’activité physique. L’ampleur des effets de l’intervention était variable et pourrait très bien refléter les différences entre les participants à l’étude (p. ex. enfants par rapport aux adolescents, obèses par rapport aux non-obèses), les facteurs du programme, la conception de l’étude (p. ex. interventions d’une semaine à six mois) et/ou les protocoles d’évaluation. Des preuves limitées suggèrent que les effets de l’intervention sont plus importants chez les participants qui sont » peu actifs » au départ. En particulier, les adolescents qui font déjà ≥13 000-15 000 pas/jour ne semblent pas répondre aux stratégies de fixation d’objectifs ou de suivi de l’activité à l’aide de podomètres. L’ampleur ou le modèle de changement que l’on peut attendre des interventions basées sur le podomètre chez les enfants et les adolescents n’est pas connu à l’heure actuelle. Les auteurs de cette revue ont conclu qu’étant donné qu’il y avait si peu d’études d’intervention publiées, mais que les résultats étaient généralement positifs, il faudrait encourager la poursuite de la recherche afin d’éclairer les lignes directrices concernant l’utilisation de podomètres pour promouvoir l’activité physique chez les enfants et les adolescents. Il est clair que ce domaine de connaissances est insuffisant, surtout lorsqu’on le compare à ce que l’on sait des interventions basées sur les podomètres chez les adultes .
Etudes contrôlées
La cadence est l’expression des pas effectués par unité de temps (c’est-à-dire les pas/minute) et elle peut être utilisée pour déduire l’intensité de la déambulation continue . Quatre études contrôlées ont été menées auprès de jeunes gens en bonne santé. La série d’études menées par Scruggs et ses collègues n’a pas été prise en compte ici car elle se concentre sur les pas détectés spécifiquement pendant les cours d’éducation physique, qui devraient logiquement inclure au moins une partie de temps sédentaire (par exemple, pour l’instruction, la gestion de la classe, etc.), ce qui aurait pour effet de diminuer les valeurs de cadence moyenne. De manière similaire, une étude de Beets et al. axée sur les pas associés au temps de MVPA détecté pendant les programmes extrascolaires n’a pas été prise en compte ici.
Jago et al. ont étudié les pas déterminés par podomètre effectués par 78 scouts américains âgés de 11 à 15 ans lors d’une activité lente à rythme externe (10 minutes à 4.83 km/hr ≅ 3 METs ou intensité modérée) et rapide (10 minutes à 6,44 km/hr ≅ 5,0 METs ou intensité modérée-vigoureuse) et en courant (5 minutes à 8 km/hr ≅ 8 METs ou intensité vigoureuse) sur une piste de 200 m. Les MET (équivalents métaboliques) sont souvent utilisés pour quantifier l’intensité de l’activité physique par rapport au métabolisme de repos ou basal (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min ou 1 kcal/kg/min pour les adultes). Dans l’étude de Jago et al. le niveau MET n’a pas été directement mesuré mais plutôt déduit du Compendium des activités physiques . Bien que les participants aient également porté un accéléromètre CSA (une version antérieure des accéléromètres ActiGraph) pendant ces essais, la sortie de cet instrument n’a été utilisée que pour évaluer la validité du podomètre (New Lifestyles Digiwalker SW-200) par corrélation et n’a pas été utilisée autrement pour déterminer « combien de pas sont suffisants ». Les pas moyens par minute dans l’ensemble pour les marches lentes et rapides et la course étaient respectivement de 117, 127 et 163. Les auteurs se sont concentrés sur les résultats de la marche rapide (effectuée à 5 MET) pour extrapoler qu’environ 4 000 pas en 30 minutes ou 8 000 pas en 60 minutes équivalaient à une durée d’APM appropriée pour les adolescents. Cependant, si 3 MET sont considérés comme le seuil d’une activité d’intensité modérée, il s’ensuit que 3 510 pas en 30 minutes ou 7 020 pas en 60 minutes seraient une traduction plus littérale des résultats de la marche lente à 3 MET. Il faut noter que l’intensité modérée pourrait être plus correctement considérée comme étant de 4 MET chez les enfants. Puisque les cadences n’ont été mesurées que pour les marches de 3 MET (lente) et de 5 MET (rapide), 122 pas/min est une estimation intermédiaire pour une marche de 4 MET. Cela donne une estimation de 3 660 pas en 30 minutes et de 7 320 pas en 60 minutes. Étant donné que Jago et al. ont également signalé que les adolescents présentant un risque de surpoids (IMC > 85e percentile) faisaient un peu moins de pas/minute (c’est-à-dire 111, 123 et 156 pas/min pour chacun des essais), 111 pas/min est la cadence associée à 3 METS et 117 pas/min serait la cadence associée à 4 MET. Ensemble, le plancher d’intensité modérée pourrait être mieux saisi par une plage d’environ 3 300-3 500 pas en 30 minutes (ou 6 600-7 000 pas en 60 minutes) de marche continue à 3 MET ou d’environ 3 500-3 700 pas en 30 minutes (ou 7 000-7 400 pas en 60 minutes) à 4 MET.
Graser et al. ont demandé à 34 filles et 43 garçons âgés de 10 à 12 ans de porter un podomètre et de marcher sur un tapis roulant à 3, 3,5 et 4 miles/heure. L’intensité n’a pas été mesurée directement ; cependant, les auteurs ont considéré que ces vitesses représentaient une gamme d’intensités de marche MVPA. Les valeurs de cadence des garçons et des filles étaient similaires pour toutes les vitesses de marche et les chercheurs ont conclu qu’en général, 120-140 pas/minute représentaient une plage de cadence raisonnable associée à l’EPVM. Les traductions liées à l’intensité basées sur une cadence de 120 pas/minute à 3 miles/heure correspondent à 3 600 pas en 30 minutes, ou 7 200 pas en 60 minutes. Graser et al. ont étudié un groupe d’âge un peu plus jeune que l’étude de Jago et al. et cela pourrait avoir produit des plages de cadence relativement plus élevées. Prises ensemble, les deux études indiquent que la marche continue en MVPA (en supposant au moins 3 MET) produit 3 300-3 600 pas en 30 minutes ou 6 600-7 200 pas en 60 minutes chez les 10-15 ans. Il est important de souligner qu’une telle traduction ne doit être appliquée qu’à une déambulation continue effectuée pendant les durées spécifiées. Il est surtout important de souligner que les définitions de la MVPA diffèrent entre ces deux études et qu’aucune n’a utilisé une mesure directe de l’intensité.
Lubans et al. ont étudié 47 garçons et 59 filles (tous âgés de 14 ans) marchant et courant sur un tapis roulant à 65-75% de la fréquence cardiaque maximale (confirmée par un moniteur de fréquence cardiaque). Vingt-sept participants ont répété le test trois fois sur une période d’un mois afin de déterminer la fiabilité des résultats. Les résultats étaient hautement répétables (ICC = .83-.87). La cadence déterminée par le podomètre associée à la plage de fréquence cardiaque désignée était de 147 pas/minute (plage de 125 à 149 pas/minute) pour les garçons et de 137 pas/minute (plage de 125 à 149 pas/minute) pour les filles. La cadence différait également selon le niveau de forme physique (évalué par le test de 3 minutes du Queen’s College Step Test) : Les adolescents du quintile le plus bas de la condition cardiorespiratoire faisaient 129 pas/min, ceux des deux quintiles suivants 138 pas/min et ceux des deux quintiles supérieurs 152 pas/min en moyenne. Il est difficile d’utiliser ces valeurs de cadence pour extrapoler à la MVPA. Les auteurs n’ont pas indiqué à quel moment la course se faisait par rapport à la marche, mais il semble probable que les garçons et les filles ayant les meilleurs niveaux de forme physique couraient à cette cadence plus élevée. En extrapolant à partir des données pour adultes, où la valeur plancher (en termes absolus) de l’intensité modérée et vigoureuse est respectivement de 100 et 130 pas/minute, on peut s’attendre à ce qu’une cadence d’intensité vigoureuse spécifique aux enfants/adolescents soit également supérieure d’au moins 30 pas/minute (et probablement encore plus chez les enfants) à la cadence d’intensité modérée spécifique aux enfants/adolescents, soit environ 141 à 157 pas/minute. L’étude de Lubans et al. est fondée sur un indicateur d’intensité relatif (par opposition à absolu) (c’est-à-dire la fréquence cardiaque). De plus, la plage de fréquences cardiaques testée dans cette étude est un peu plus étroite que celle précédemment incluse dans les recommandations en matière d’activité physique (c’est-à-dire 55 à 90 % de la fréquence cardiaque maximale). Les directives de santé publique publiées par l’American College of Sports Medicine et l’American Heart Association en 2007 ne fournissent pas de directives explicites en termes d’intensité déterminée par la fréquence cardiaque .
Plus récemment, Graser et al. ont mené une autre étude sur la cadence déterminée par le podomètre et l’intensité déterminée par la fréquence cardiaque chez des adolescents de 12-14 ans. Les vitesses sur tapis roulant ont été fixées à 4,0, 4,8, 5,64 et 6,42 km/h après avoir confirmé que ce groupe d’âge pouvait effectuer toutes les vitesses sans se mettre à courir. Ces chercheurs ont défini l’intensité modérée comme étant de 40 à 59 % de la fréquence cardiaque maximale, ce qui peut être considéré comme faible par rapport aux recommandations en matière d’activité physique (c’est-à-dire de 55 à 90 % de la fréquence cardiaque maximale). La cadence correspondante était en moyenne de 122 (plage 108-134) pas/minute chez les garçons et de 102 (plage 80-123) pas/minute chez les filles, ce qui suggère une grande variation individuelle de la cadence associée à l’intensité, un phénomène qui peut refléter une variation sous-jacente du développement ainsi que de la condition physique. Les limites comprennent l’utilisation de la fréquence cardiaque pour définir l’intensité modérée et l’utilisation d’une formule de fréquence cardiaque cible produite à l’origine pour les adultes. La fréquence cardiaque reflète l’intensité relative, contrairement aux mesures directes de l’intensité telles que les valeurs MET. Comme dans chacune des études contrôlées chez les enfants et les adolescents décrites ci-dessus, les pas ont été détectés par un instrument porté sur le corps au lieu de l’observation directe, qui est sans doute le critère le plus approprié pour ces types d’études en laboratoire.
En résumé, aucune étude contrôlée de la cadence n’a utilisé une mesure directe de l’intensité absolument définie à ce jour et aucune n’a compté les pas effectués en utilisant l’observation directe. Les preuves limitées à ce jour suggèrent que, chez les 10-15 ans, la marche MVPA continue produit 3 300-3 500 pas en 30 minutes ou 6 600-7 000 pas en 60 minutes (en supposant au moins 3 MET). Aucune étude n’a été trouvée qui ait tenté d’intervenir spécifiquement sur la cadence. Hypothétiquement, cependant, une telle approche pratique pourrait être utile pour augmenter le temps passé en MVPA.
Traduction des directives d’activité physique existantes
Comme indiqué précédemment, les directives d’activité physique de santé publique sont généralement exprimées en termes de fréquence, de temps et d’intensité. Par exemple, une récente revue systématique de l’activité physique et de la santé commandée par l’ASPC a conclu que » les enfants et les jeunes de 5 à 17 ans devraient accumuler une moyenne d’au moins 60 minutes par jour et jusqu’à plusieurs heures d’activité physique d’intensité au moins modérée. Certains des bénéfices pour la santé peuvent être obtenus par une moyenne de 30 minutes par jour. » Il reste logiquement implicite (bien que cela ne soit pas expressément indiqué) que ces minutes recommandées d’intensité au moins modérée soient accumulées en plus de ces activités fonctionnelles de la vie quotidienne. Il n’y a pas de données à l’heure actuelle permettant de déterminer une quantité de pas correspondant à ces activités » de fond » chez les enfants ou les adolescents, nécessaire pour calculer une estimation des pas/jour qui inclura également les quantités recommandées de temps passé en MVPA. Cependant, les études sur les comportements de vie libre offrent une opportunité d’identifier le volume total de pas/jour qui inclut également les quantités recommandées d’activité d’intensité au moins modérée. Nous avons trouvé sept études sur la vie libre qui ont tenté de fournir de telles informations. Ces études sont présentées dans le tableau 2 par année de publication. Deux se sont concentrées sur des échantillons préscolaires , trois avec des enfants d’écoles élémentaires/primaires , une avec des adolescents recrutés par l’intermédiaire de fournisseurs de soins primaires , et une d’enfants et d’adolescents s’étendant de 9 à 16 ans recrutés dans le cadre d’une enquête nationale .
Cardon et al. ont rapporté que 13 874 pas/jour déterminés par un podomètre équivalaient à un volume total d’activité physique comprenant au moins 60 minutes de temps déterminé par un accéléromètre en MVPA chez des enfants d’âge préscolaire belges ; seuls 8 % de leur échantillon ont effectivement atteint ce niveau de pas/jour. Tanaka et Tanaka ont utilisé une approche analytique similaire, mais ont recueilli des données d’accélérométrie à l’aide d’un accéléromètre triaxial pour conclure que 60, 100 et 120 minutes d’APMV correspondaient à 9 934, 12 893 et 14 373 pas/jour, respectivement, chez les enfants d’âge préscolaire japonais. En outre, 92,4 %, 51,6 % et 27,4 % de l’échantillon ont atteint ces niveaux. Bien qu’une comparaison directe entre les études belge et japonaise doive être tempérée par le fait que des instruments différents ont été utilisés pour collecter les données sur les pas et la MVPA, le second échantillon semble avoir été beaucoup plus actif que le premier ; environ 52% des enfants japonais ont atteint près de 13 000 pas/jour et 100 minutes de MVPA alors que seulement 8% de l’échantillon belge a atteint une valeur similaire de pas/jour et seulement 60 minutes de MVPA.
Dans une étude distincte, Cardon et al. ont examiné la relation entre 60 minutes de temps autodéclaré en MVPA et les pas/jour déterminés par un podomètre chez des enfants belges de l’école primaire. Dans l’ensemble, 13 130 pas/jour équivalaient à un volume total d’activité physique quotidienne comprenant 60 minutes d’activité MVPA autodéclarée. Les valeurs spécifiques au sexe étaient de 15.340 pas/jour (garçons) et 11.317 pas/jour (filles). Ces résultats doivent être interprétés avec prudence ; la corrélation entre les pas/jour déterminés par le podomètre et la durée d’activité physique moyenne déclarée était de r=.39. Dans une autre étude comparant les données du podomètre avec le temps d’activité MVPA autodéclaré, menée auprès d’enfants âgés de 9 à 16 ans, les corrélations allaient de 0,44 à 0,50. Une régression linéaire a été utilisée pour déterminer qu’environ 100 pas correspondaient à environ 1 minute de MVPA. Par extrapolation, les auteurs ont suggéré qu’au moins 6 000 pas seraient nécessaires pour accumuler 60 minutes d’APM (en supposant qu’ils soient pris en plus des activités liées au mode de vie).
Rowlands et Eston ont effectué une analyse de sensibilité/spécificité de divers seuils pour déterminer la probabilité d’atteindre 60 minutes d’APM déterminées par un accéléromètre triaxial chez les enfants gallois de l’école primaire. Ils ont conclu que 13 000 pas/jour (garçons) et 12 000 pas/jour (filles) constituaient l’estimation la plus raisonnable de l’atteinte de 60 minutes d’activité physique moyenne par l’accumulation d’un volume total de pas quotidiens. Beighle et Pangrazi ont utilisé un podomètre doté à la fois d’une fonction de comptage des pas et d’un chronomètre interne qui accumule les secondes de mouvement pendant que le bras de levier du compteur de pas est en mouvement. La sortie qui en résulte est appelée « temps d’activité » mais inclut logiquement des mouvements qui sont probablement effectués à un niveau inférieur à la MVPA. Bien que les résultats soient dépendants (obtenus à partir du même mécanisme de comptage), les chercheurs ont utilisé la régression pour prédire le temps d’activité quotidien à partir des pas/jour. Ils ont indiqué que 5 000 pas/jour équivalaient à 64,5 minutes d’activité, 10 000 pas/jour à 114,5 minutes, 12 000 pas/jour à 134,5 minutes et 15 000 pas/jour à 164,5 minutes. Cette étude doit être interprétée avec la prudence nécessaire (et ne peut pas être raisonnablement considérée avec les deux autres études sur les enfants de l’école primaire/élémentaire) car le temps d’activité produit par cet instrument ne reflète pas nécessairement le temps passé spécifiquement en MVPA, mais plutôt le temps accumulé associé à tous les mouvements détectés.
Une seule étude a tenté de traduire les directives d’activité physique basées sur le temps et l’intensité en une valeur de pas/jour spécifique aux adolescents , et cela a été fait spécifiquement chez les jeunes de 11 à 16 ans en surpoids recrutés par l’intermédiaire de leurs fournisseurs de soins primaires. Les auteurs ont utilisé des courbes de caractéristiques d’exploitation du récepteur (ROC) pour déterminer le volume total de pas/jour le plus susceptible d’être lié à l’obtention de 60 minutes d’APM déterminées par accéléromètre. Deux définitions de l’intensité modérée ont été utilisées (3 et 4 MET). Selon la définition, entre 10 000 (3 METs) et 11 700 (4 METs) pas/jour ont produit les meilleures valeurs de sensibilité et de spécificité pour atteindre au moins 60 minutes de MVPA accumulées au cours de la vie quotidienne.
En résumé, l’utilisation de différentes approches pour mesurer les pas et aussi le temps de MVPA entrave la capacité à combiner les résultats et à informer » combien de pas sont suffisants » en termes d’atteinte des quantités recommandées de MVPA. Dans l’ensemble, des preuves limitées suggèrent qu’un volume total d’activité physique quotidienne de 10 000 à 14 000 pas/jour est associé à 60 à 100 minutes de MVPA pour les enfants d’âge préscolaire (≅4-6 ans) . Soixante minutes d’APM chez les enfants de l’école primaire/élémentaire semblent être atteintes, en moyenne, dans un volume total de 13 000 à 15 000 pas/jour chez les garçons et de 11 000 à 12 000 pas/jour chez les filles, bien que ces fourchettes reflètent des résultats basés à la fois sur l’autodéclaration et sur le temps d’APM déterminé par triaxial . Pour les adolescents, 10 000 à 11 700 pas/jour peuvent être associés à 60 minutes de MVPA, cependant il n’y a qu’une seule étude, et elle est basée principalement sur des adolescentes en surpoids .
Analyses liées aux résultats de santé
En plus d’une traduction du temps en intensité, les recommandations de pas/jour pourraient également être éclairées par des études qui relient l’activité physique définie par pas aux résultats de santé souhaités. Quatre études (Tableau 3) ont été trouvées qui ont examiné les pas/jour liés aux indicateurs de composition corporelle saine vs malsaine chez les jeunes. Tudor-Locke et al. ont combiné des données de podomètre recueillies auprès d’enfants de 6 à 12 ans de trois pays (Australie, Suède, États-Unis) et ont utilisé une méthode de groupes contrastés pour identifier des seuils de pas/jour référencés par des critères et liés au poids normal défini par l’IMC par rapport au surpoids/obésité. La valeur médiane pour les enfants de 6 à 12 ans était de 15 000 pas/jour pour les garçons et de 12 000 pas/jour pour les filles. Duncan et al. ont effectué une analyse similaire mais en utilisant le pourcentage de graisse corporelle obtenu par impédance bioélectrique chez des Néo-Zélandais âgés de 5 à 12 ans. Le surpoids a été défini comme étant > 85e percentile et comparé à l’absence de surpoids (< 85e percentile). Les auteurs ont rapporté que 16 000 pas/jour (garçons) et 13 000 pas/jour (filles) étaient les meilleurs prédicteurs du statut pondéral défini par le pourcentage de graisse corporelle. Laurson et al. ont utilisé l’analyse ROC pour faire correspondre la sensibilité et la spécificité de divers points de coupure et pour identifier le point de coupure optimisé (qui minimise l’erreur de classification entre les enfants de poids normal et ceux en surpoids ou obèses) dans un échantillon d’enfants américains. Les seuils optimisés étaient d’environ 13 500 pas/jour (garçons) et 10 000 pas/jour (filles). Dollman et al. ont également utilisé l’analyse ROC sur un échantillon de 2 071 enfants australiens âgés de 5 à 16 ans. Les seuils optimisés pour distinguer les enfants de poids normal de ceux en surpoids ou obèses étaient de 12 000 pas/jour pour les garçons de 5 à 12 ans, de 10 000 pas/jour pour les filles de 5 à 12 ans et de 11 000 pas/jour pour les garçons de 13 à 16 ans. Le point de coupure optimisé pour les filles de 13 à 16 ans (14 000 pas) n’a pas permis de discriminer de manière significative les personnes classées comme ayant un poids normal par rapport à celles en surpoids.
En résumé, les deux études qui ont appliqué la méthode des groupes contrastés appliquée à différents critères de statut pondéral (IMC et pourcentage de graisse corporelle) ont produit des valeurs constamment élevées pour les pas/jour : 15.000-16.000 pas/jour pour les garçons et 12.000-13.000 pas/jour pour les filles, mais ces résultats peuvent être un artefact des échantillons étudiés. Les analyses ROC effectuées dans les deux autres études montrent une meilleure sensibilité et spécificité avec des valeurs de pas/jour beaucoup plus faibles (environ 10 000-13 500 pas/jour). Bien qu’Eisenmann et al. aient rapporté que les enfants ne répondant pas aux seuils de référence de l’IMC étaient plus susceptibles d’être classés en surpoids, Beets et al. ont également fait part de leurs préoccupations quant à la sensibilité et à la spécificité des seuils de référence de l’IMC, et ont notamment remis en question leur utilité dans différents pays, par exemple aux États-Unis où les niveaux d’activité sont plus faibles (c’est-à-dire où même les enfants de poids normal ont des niveaux d’activité relativement plus faibles). Dans toutes les études, l’estimation la plus basse a été de 10 000 pas/jour, et la plupart des gens s’accordent à dire que même des valeurs plus basses sont de plus en plus préoccupantes, et que des valeurs plus élevées sont de plus en plus souhaitables. Cependant, étant donné que l’IMC n’est évidemment pas seulement influencé par l’activité ambulatoire, il est peut-être plus approprié de rechercher un accord sur une traduction des directives de santé publique basée sur les pas que de poursuivre une estimation plus précise associée à un IMC sain chez les enfants et les adolescents qui soit également universellement applicable à l’heure actuelle.