Comparaison des greffes osseuses de la crête iliaque antérieure et postérieure en termes de morbidité au site de prélèvement et de résultats fonctionnels

Contexte : Des études antérieures ont démontré des taux élevés de complications après le prélèvement de greffes osseuses de la crête iliaque. Cette étude a été entreprise pour comparer la morbidité liée au prélèvement de greffe osseuse de la crête iliaque antérieure avec celle liée au prélèvement de greffe osseuse de la crête iliaque postérieure et pour déterminer les différences dans les résultats fonctionnels.

Méthodes : Les dossiers médicaux de quatre-vingt-huit patients consécutifs qui avaient subi un total de 108 procédures de greffe osseuse de la crête iliaque pour le traitement de l’ostéomyélite chronique entre 1991 et 1998 ont été examinés rétrospectivement. Les caractéristiques démographiques, l’emplacement du prélèvement, le volume de la greffe osseuse prélevée, la perte de sang estimée et les complications postopératoires ont été enregistrés. Cinquante-huit patients ont rempli un questionnaire relatif à la douleur postopératoire et résiduelle, aux troubles sensoriels, aux limitations fonctionnelles, à l’apparence cosmétique et à la satisfaction générale de la procédure de prélèvement de la greffe osseuse.

Résultats : Soixante-six sites antérieurs et quarante-deux sites postérieurs de prélèvement de greffe osseuse ont été évalués au minimum deux ans après l’opération. Une complication majeure a été associée à 8% (cinq) des soixante-six sites antérieurs et 2% (un) des quarante-deux sites postérieurs. Les taux de complications mineures étaient de 15 % (dix) et de 0 %, respectivement. Dans l’ensemble de la série, il y a eu dix complications mineures (9 %) et six complications majeures (6 %). Les taux de complications mineures (p = 0,006) et de toutes les complications (p = 0,004) étaient significativement plus élevés après les procédures de prélèvement antérieur qu’après les procédures postérieures. La douleur postopératoire au site donneur était significativement plus sévère (p = 0,0016) et de durée significativement plus longue (p = 0,0017) après les prélèvements antérieurs. Aucun patient n’a signalé de limitations fonctionnelles lors de la dernière évaluation de suivi.

Conclusions : Dans cette série, le taux de complication était inférieur à ceux précédemment rapportés par d’autres investigateurs. La récolte d’un greffon osseux de la crête iliaque postérieure a été associée à un risque significativement plus faible de complications postopératoires. Sur la base des résultats de cette étude, nous recommandons que la greffe osseuse de la crête iliaque soit prélevée par voie postérieure chaque fois que cela est possible.